きむ循環器内科医院　ブログ

睡眠時無呼吸症候群ってどんな病気？(3)

Posted by: きむ循環器内科医院
2012年5月18日 10:02
睡眠時無呼吸症候群

昨日2012年のＷＨＯ「世界保健統計」が発表されましたが、驚くことに世界の25歳以上の人口の4分の一以上が高血圧なのだそうです。世界平均よりはやや少なめになっていますが、日本でも男性２６・４％、女性１６・７％が高血圧の範疇に入っているそうです。定期的に病院や医院に通院している方がそれほど多いとは思えないので、多くの方が気になりながらも後回しにされているのでしょう。以前のブログでも書きましたが、高血圧は「未病」の状態と考えられるので、「治療をすると言うより養生する」感覚で気楽に通院いただけるにはどうすれば良いのかと頭をひねっています。

さて、前置きが長くなりましたが「睡眠時無呼吸症候群」の起こるメカニズムについて書きたいと思います。

実は「睡眠時無呼吸症候群」は原因から大きく2種類に分かれます。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群

　　　睡眠中の筋弛緩により舌根部や軟口蓋が下がり気道を閉塞することが主な原因である。

中枢性睡眠時無呼吸症候群

　　　脳血管障害・重症心不全などによる呼吸中枢の障害で呼吸運動が消失するのが原因である。

　　　（＊注　閉塞性と中枢性の合わさった混合性もあります。）

多くの場合が閉塞性睡眠時無呼吸症候群です。

いわゆる「いびき」は睡眠時に気道が狭くなることで起こるのですが、さらに狭くなってついに閉塞してしまうと「無呼吸」になってしまうのです。肥満があると閉塞を起こして無呼吸になる確率が3倍になるとの報告もありますので、肥満も一つの原因ということになります。

睡眠時無呼吸症候群の説明で「いびき・肥満」が強調されるのも、その原因から考えると十分に頷けるものだと思います。

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睡眠時無呼吸症候群ってどんな病気？(2)

Posted by: きむ循環器内科医院
2012年5月11日 09:29
睡眠時無呼吸症候群

連休を挟んで３週ぶりのブログです。みなさんはどのようなゴールデンウィークでしたか？全国的にあまり天気に恵まれなかったようですね。

前回からの続きで「睡眠時無呼吸症候群」（略してSAS「サス」）について書いていきたいと思います。

「睡眠時無呼吸症候群」は文字通り睡眠中に無呼吸になる病態と前回書きましたが、睡眠中に無呼吸になると何が起こるのでしょうか？「無呼吸」を平たく言えば「窒息」しているわけですから、本人は気付かなくても半分起こされている状態（半覚醒状態）になっていると考えられます。一晩に何回も起こされているようなものなので、十分に睡眠が取れないのは容易に想像出来ると思います。

さらに、「無呼吸」になるのは深い眠りに入るときなので一晩中「深い眠りに入る」←→「窒息・半覚醒」を繰り返すこととなり、質の良い深い眠りの時間が激減してしまうのです。ですから、十分な睡眠時間を確保していても「疲労感がとれない、身体が重く感じられる、頭がズキズキ痛む、集中力や意欲が持続しない」などの慢性的な寝不足の症状が現れてくるのです。

単に疲れが溜まっていると思い込むことが多いので、病気であることに気付かず苦労されるケースも多々あります。一般職の方はもとより自動車の運転や工作機械を扱う方々で、少しでも思い当たる節のある場合は、検査を受けられることを勧めます。小さな器械を腕に付けて寝るだけの簡単な検査ですのでお気軽にご相談ください。

次回は、「睡眠時無呼吸症候群」の起こるメカニズムについて書いていきたいと思います。

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睡眠時無呼吸症候群ってどんな病気？(1)

Posted by: きむ循環器内科医院
2012年4月20日 10:27
睡眠時無呼吸症候群

このブログでは生活習慣病について書いてきましたが、今回からしばらく「睡眠時無呼吸症候群」について書いてみたいと思います。

「睡眠時無呼吸症候群」はスリープ・アプネア・シンドローム（略してSAS「サス」）の日本語訳ですが、文字通り睡眠中に無呼吸になる病態です。どれ程の無呼吸かと言えば、10秒以上続く無呼吸が睡眠1時間あたり5回以上（平均）起こり、これにより日中の眠気などの症状が出てくればSAS（睡眠時無呼吸症候群）ということになります。日中に、疲労感がとれない、身体が重く感じられる、頭がズキズキ痛む、集中力や意欲が持続しないなどに加えて、「いびきをかく」人はSAS（睡眠時無呼吸症候群）の可能性があります。

この病態がやっかいなのは、症状が眠気や疲労感などの体調不良や加齢によるものと勘違いされやすいものであることと、眠っているときに無呼吸が現れるために本人自身が気付けないことにあります。

当医院で検査を受けてSAS（睡眠時無呼吸症候群）と診断された方のほとんどは、ご家族に「寝ているときに呼吸が止まっているよ！」と言われた事がきっかけになっていることからも、本人には気付けないこの病態の特徴が現れていると思います。

日中に、疲労感がとれない、身体が重く感じられる、頭がズキズキ痛む、集中力や意欲が持続しないなど症状がある方や、家族に「寝ているときに呼吸が止まっているよ！」と言われる方は、早い時期に検査をうけられる事をおすすめします。適切な診断と治療を行えば、熟睡した朝の爽快感が戻ることもありますので、年のせいや疲れのせいと早合点せずにご相談いただけると幸いです。

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コレステロールの検査値について(6)

Posted by: きむ循環器内科医院
2012年4月13日 10:14

桜の花が鮮やかな季節ですが、インフルエンザのＢ型がまだ出ているようです。全身倦怠感が強い場合や熱が急に出た場合は気をつけられたほうが良いかも知れません。

前回のブログで、LDL/HDL比が2.5を超える人はスタチンなどの薬物療法を受けられた方が良いのではないかと考えていますと書きましたが、少し言い足らなかった部分がありますので、補足しますね。

LDL/HDL比が高くなるのは、LDLコレステロールが高いかHDLコレステロールが低い場合があります。これまでの経験上、特にHDLコレステロールが低く50mg/dlより低い場合薬物治療を行っても十分にLDL/HDL比が改善しないことが多い印象を受けます。

薬物でHDLコレステロールの値は上昇するのですが、投薬前の値が低いと改善する程度も低くなるのです。感覚的には、状態の悪い人（この場合HDLコレステロールの低い人）ほど薬の効果は高そうに感じるのですがそうではないのです。（例えば投薬によりHDLコレステロールの値が20%改善するとすれば、HDLコレステロールが40mg/dlの人は48mg/dlになるだけですが、50mg/dlの人は60mg/dlまで改善する理屈になります。）

LDL/HDL比が高くても、HDLコレステロールの値が高い場合は投薬によるLDLコレステロールの低下とHDLコレステロールの上昇により、LDL/HDL比は改善しやすいのでが、HDLコレステロールの値が低い場合にはHDLコレステロール上昇の程度が低いため、LDLコレステロールは低下してもLDL/HDL比の改善が十分に得られないことがあります。

ではHDLコレステロールが低い場合に動脈硬化のリスクを下げることは無理なのでしょうか？実は、HDLコレステロールが低い人の場合、運動によりHDLコレステロールが上昇しやすい印象があります。（例えば運動によりHDLコレステロールが10mg/dl増えるとすると、40mg/dlの人は25%増加して50mg/dlになりますし50mg/dlの方は20%増加して60mg/dlになります。改善の程度はHDLコレステロールの低い人の方が良いことになります。）

上記の（例えば・・・・・）は説明のための例ですので必ずしも正確ではありませんが、運動と薬物治療によりHDLコレステロールの低い人でも動脈硬化のリスクを下げることが出来るのは間違いない事実だと思います。

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コレステロールの検査値について(5)

Posted by: きむ循環器内科医院
2012年4月 6日 09:47
コレステロール

「善玉・悪玉コレステロールの比率(LDL/HDL比)」の実際の値をどの様に考えるのかを書きたいと思います。

　血管の中に内視鏡を入れて通常は見ることの出来ない血管の壁（実は血管の内皮など）を見ることが出来る「血管内視鏡」という検査があります。この検査で、血管壁へのコレステロールのたまり方などを観察することが出来ます。あれ？という声が聞こえてきそうですね。血管の中を覗いても、血液が透明でないので壁は見えないのでは・・・・・・？その通りでなのです。断続的に生理的食塩水を流して、一瞬見える血管の壁を観察していくのです。（この様に決して簡単な検査ではなく、大変な労力とリスクを伴いますので、きむ循環器内科医院でお願いしますと言わないでくださいね。）

この血管内視鏡を使って、血管の中がLDL/HDL比によってどのように変化するかを見られた先生の報告があります。

LDL/HDL比が1.0以下　血管の内壁は赤ちゃんの肌のようにツルツル

LDL/HDL比が1.5超　　血管壁にコレステステロールの輪

LDL/HDL比が2.0超　　コレステロールの塊が血管全体にこびりつく

LDL/HDL比が2.5超　　コレステロールの塊がいつ破裂するか解らない状態

動脈硬化を進行させるその他のリスクの事もあり、このままみなさんに当てはまるかは解りませんが、厳しい値ですね。LDL/HDL比は、一般の方で「2.0未満」、動脈硬化が進んでいる方やリスクの高い人は「1.5未満」を目指すことが望ましいと日本大学心臓血管外科の秦先生がいわれています。（少し厳しいような気がしますが・・・・・・・・・・・・）

明確な根拠（エビデンス）が示されているわけではないのですが、個人的には運動や食餌に気をつけても LDL/HDL比が2.5を超える人は（適応があれば）スタチンなどの薬物療法を受けられた方が良いのではないかと考えています。