作成者別アーカイブ: くぼこどもクリニック

標準治療

医学用語の一つに‘standard therapy’ スタンダードセラピーという言葉があります。

日本語では「標準治療」と訳されますが、この言葉の響きがどうも患者さんの心にあまり響かないように感じます。

医学の世界では、医師免許を持っているだけという風変わりな単独の医師一人の的外れな意見が、うっかりすると画期的で素晴らしいものとしてメディアに取り上げられてしまうことが実際に日常的に起こっています。

Standard therapyというのはそのようなある個人の意見ではなく、「大規模な複数のデータに基づいた、現時点での医学における最適な選択肢」というニュアンスであり、短く翻訳するなら「最適治療」と呼ぶべきものです。

かぜ、熱性けいれん、がん、リウマチ、喘息、アトピー性皮膚炎などたくさんの患者さんが苦しんでいる疾患では世界中で膨大なデータが蓄積されており、さらにそのデータをものすごい数の医師が吟味した上で現在の医学のレベルにおいて最良の選択肢が提示されています。

これをガイドラインと呼びます。

ある偉い一人の先生の経験した症例などは誤差の範囲と言えるくらいに、たくさんのデータを集めるわけです。

30年後の医療では、最良の選択肢はきっと変化、進化しているでしょう。

また医学は時にミスをしますので、最良の選択肢が後に間違いであったと判明することもあります。

それらを踏まえた上で、最終的な選択は患者さんが行うことになります。

 

さて治療方針の選択の際、社会的地位の高いかつ収入の多い人ほどこの「標準治療」に満足しない傾向があります。

「標準治療」=「普通の人が受ける一般的な治療」で、自分たちが受けるべきはいくらかかってもいいから「特別治療」であるべきということなのでしょうか。

芸能人の方のニュースを見ていると、家族ががんになってしまった時に「最適治療」を受けていれば助かった可能性が相当に高いにも関わらず、そのような標準的な治療には満足できずいわゆる高額な民間療法を選択して亡くなっていくいうケースが数多くあります。

何とも言えないやるせなさ、むなしさ、憤り。

 

くぼこどもクリニックでは、特別な治療は残念ながら提供できません。

よそにはない熱を一発で下げる薬も、肺炎にならない薬もお出しすることはできません。

そして薬の副作用を心配する御両親を必死で説得して、正確なデータに基づいて髄膜炎の子どもにはとてつもない量の抗生剤が何日にもわたって点滴されるべきであり、川崎病の子どもには血液製剤が大量に入れられべきであり、治療可能な白血病の子どもには何ヶ月もの間繰り返し抗がん剤が投与されるべきであると考える、普通の、平凡な、標準的な医師である私が院長を務めています。

一方で私は「かぜ」が「かぜ」ですんでいる間は抗生剤が投与されることはなく、さっきからの熱で税金を使って無意味なインフルエンザ検査がされるべきでもないと考えているごく一般的な医師の一人です。

2019年1月29日における極めて極めて標準的な医療を行うことが私の日々の目標です。

本当は診察室に来た子どもに無理矢理でも打ちたいワクチンややりたい治療(逆にやりたくない検査や投薬も)がありますが、もちろんそんなわけにはいきませんから、医師の仕事の中でその行為の重要性を説明し御両親に理解してもらう作業が大きなウェイトを占めるのは当然のことです。

そして、データに基づいた医学的事実よりも書いた人の素性も根拠も分からないブログをなぜ人間は信用したくなるのか、そのメカニズムを知りたくて情報科学や心理学の分野まで私の興味は広がっていくのであります。

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インフルエンザ登園・登校許可証

インフルエンザの登園、登校が許可されるタイミングは当院で診断された方には十分に説明をしておりますが、救急などで診断された場合、指示が不十分なこともあるかと思います。

電話での問い合わせでは行き違いが多発するため、当院では対応しておりませんので、このブログを参考にしてください。

 

まずカレンダーを用意します。

●小学生以上の児

①赤ペンで熱が出た日に0と書き込み、その翌日から順に1,2,3,4,5まで記入します。

②黒ペンで完全に解熱した日に0と書き込み、その翌日から順に1,2まで記入します。

③赤でも黒でも数字が何も書かれていない最初の日にOKと書き込み、これが登校できる日になります。

④登校許可証が必要な場合は「OKの日の前日」に受診しましょう。それ以前には発行できません。(「OKの日の前日」が休日の場合のみ、OKの日の2日前に記載します。)

●幼稚園、保育園児

①赤ペンで熱が出た日に0と書き込み、その翌日から順に1,2,3,4,5まで記入します。

②黒ペンで完全に解熱した日に0と書き込み、その翌日から順に1,2、3まで記入します。

③赤でも黒でも数字が何も書かれていない最初の日にOKと書き込み、これが登園できる日になります。

④登園許可証が必要な場合は「OKの日の前日」に受診しましょう。それ以前には発行できません。(「OKの日の前日」が休日の場合のみ、OKの日の2日前に記載します。)

 

★注意点★

一旦解熱しても再発熱があった場合は、解熱カウントのやり直しが必要です。

発熱した日や解熱した日を1日目とカウントしてしまう間違いをよく見受けます。正しくは0日目です。

解熱した日に受診をして登園・登校許可を希望される方がいますが、インフルエンザではしばしば再発熱しますので、早いタイミングでの許可証は記載できません。

幼稚園・保育園児の方が小学生以上の子より解熱後1日長く自宅待機が必要です。

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医者という仕事その8 オトナの勉学の勧め②

まず一番大事なモチベーションの話からですが、これは私のオリジナルな言葉ではないのですが、ネットで見つけたとても素晴らしい書き込みをご紹介します。

「新しいことをやる時なんかにもう10年若かったらなあ、といって諦めるやつがいる。おれはいつもこう考えるようにしてるんだ。できなかった後悔だらけの10年後の未来からやり直すためにタイムマシンで帰ってきたのが今の自分なんだ。」

この言葉と若いうちに出会えたことは幸せでした。

くじけそうになる度にこの名言を思い出しましょう。

 

次に実際の継続のコツについてですが、「毎日コツコツちょっとずつ」というのは勉強が本分の学生にしかまず不可能です。

基本的に仕事や家事や育児というオトナの本来の仕事をこなした上で、残り時間を勉強に当てるわけですが、これらは何時何分までという学生の授業に比べて極めて流動的で予想外な事態が頻発するため、予め勉強の予定を立てすぎてもまずこなせません。

そして予定がこなせない日々が続くと、やる気は急速に萎んでしまうものです。

ですので、「明日はこれを何ページやる」という予定の立て方ではなく、次に30分時間ができたらこれをやる、もし1時間あったらこれをやる、という予定の方がよいでしょう。

「やれる時だけやる」ってことですね。

ただ、大きい区切りでは「いついつまでにこれをやる」というのは持っておいた方が現実になる確率がぐっと上昇します(以前のブログに書いたかも)。

そして、自分の経験でいうと仕事が忙しい時ほど勉強ははかどります。

その後の予定がある方が、それまでの集中力が増すからです(15時半には家を出ないといけない時の家事等)。

したがって、寝る時間を遅らせることが可能な夜より、出勤時間が決まっている朝の方が圧倒的にはかどるということが言えます。

例えば朝5時に起きて勉強を始めたとして、7時に家を出ないといけないとなれば残り時間というものは明らかです。

しかも早朝というのはまず予想外の邪魔が入ってきませんので、自学するには最高の時間帯です。

逆に夜、帰ってきてから開始する場合には、差し迫る後の予定がないため中々濃度が上がらないことは実感のあるところです。

最後に、you tubeやSNSの活用についてです。

今の時代、相当に質のいい様々な分野のレッスン動画を無料でいくらでも見ることができます。

また Facebookで友達に新しいチャレンジを高らかに宣言することで、引っ込みをつかなくさせるのも自分を盛り上げるのにはとても有効です。

2019年ぜひ何か新しい挑戦を!

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医者という仕事その8 オトナの勉学の勧め①

どの職業にも目に見えない仕事というものがあります。

医者という職業では、時間外に勉強に励み続けるべしという責務がそれに当たると思います。

この10年ほどでインターネットを通じて、世界中の情報や研究が即座に手に入るようになりました。

これは世界全体の医学レベルの進歩を飛躍的にスピードアップさせましたが、同時に医者が勉強するべき事柄が日々増え続けていることを意味しています。

大変ですね、と言われるとそうとも言えるようなそうでもないような。

私を含めほとんどの医師は勉強がなんやかんや言っても好きなので、あまりしんどそうにしている人は知りません。

新しいことを知りたいという欲求が強いので、医学以外にも色々手を出していることも多いようです。

実際、私も医学部にいた大学生時代よりも卒業してからの方が圧倒的に勉強量は多いというのが実感です(医学以外にも)。

それでも中々やる気が湧かない日もあります。

さて、もう数時間で新年を迎えるにあたり、「来年こそは〜をやるぞ」と意気込んでいる方も少なくないでしょうから、オトナの勉強のやり方というのを僭越ながらお話してみたいと思います。

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お帰り!

8月に元気な男の子を出産した受付の藤原さんが12月から土曜日のワクチン枠で復帰を果たしました。

レセプト業務に詳しく資格を有する優秀な人材で戻ってきてくれるのを心待ちにしていましたが、予定より少し早く復帰してくれて有難い限りです。

また、日裏さんも12月上旬にこれまた元気な男の子を出産して春頃には戻ってきてくれる予定です。

このように色々あった2018年も後半に嬉しいニュースが舞い込んできたわけですが、さらにもう一つ本当に想定外と言える朗報が届きました。

遠藤さん1月から戻ってきます!!

重症の喘息で、検査では正常の6割程度まで落ち込んでいた呼吸機能が薬を変更してもらってから主治医の先生も舌を巻くほどのV字回復で、正常範囲内である8割を超える状態に。

そして、小児科クリニックでもう一度働きたい熱い思いを先生に直訴して、先生が半ば折れる形でgoサインが出たという。

本当に想定外、想定外。

遠藤さんの退職が決まった時、精神的には本当につらくクリニックを続けていけるのか自信を失いかけていたところ、変わらない底抜けの明るさで私を励ましてくれた田中さんを始め、スタッフみんなのテンションは爆上げでございます。

2019年、最高の状態で迎えたいと思います。

皆様もよいお年を!!

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う、嘘だろ・・・

まずは5年前のくぼこどものブログから懐かしい記事を一つご覧下さい。

http://www.ddmap.jp/blog/0724332255/2013/12/%e3%81%a9%e3%81%86%e3%81%a7%e3%82%82%e3%81%84%e3%81%84%e3%81%93%e3%81%a8%e3%80%80%e3%81%9d%e3%81%ae%ef%bc%97%e3%80%80%e8%80%b3%e3%82%92%e7%96%91%e3%81%a3%e3%81%9f%e3%81%93%e3%81%a8.html

そして、にわかには信じがたい今年の年末のドラえもんの予告をご覧ください。

http://news.livedoor.com/article/detail/15603658/

貝塚の片隅でひっそり、細々と続くこのブログの読者の中にあのドラえもんのアニメの関係者がいて、院長を驚かせようとテレビ局の上の人を説得したんではなかろうか!

ドラえもん、ブログに最高のネタを提供してくれてありがとう。

笑ってはいけないとどちらを見るか、家族会議です。

タイトルもいつもの耳を疑ったシリーズとは格が違うので、別枠にしておきました。

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生ワクチンと不活化ワクチン その3 ワクチン総括

生ワクチン、不活化ワクチンいずれも接種によって、免疫が0➡︎100に上がるものではなく、回数を重ねて数字を積み重ねていくイメージを持ちましょう。

かかりやすさ、かかった時の症状の重さを100から引き算していく感覚でもよいでしょう。

一人が接種して個人の免疫のパワーをupさせるだけでなく、多数で接種して集団全体のパワーをupすることで 飛躍的に効果が高まります。

水痘(水ぼうそう)ワクチンが無料化されて、3歳以下の数百万人がみな接種するようになり、数年で全国での発生数が1/3程度まで猛烈なスピードで減少しています。

それまでも自費で接種している少数の子ども達はいて、その個人達は罹患や重症化から守られていましたが、集団全体の流行の抑止には全くなっていませんでした。

いかに、「みんなで接種することが大事」かということが分かります。

 

車の運転や交通事故に例えてみましょうか。

ワクチン接種をすることは、自家用車に自動ブレーキや踏み間違い防止機能、ハンドルアシストなどの安全機能を追加していくと考えましょう。

ワクチンで防げる病気にかかるというのは交通事故にあってしまう、起こしてしまうということです。

自分の車にオプションがつけばつくほど事故に会う確率は減ります。

さらに周囲の車全てにオプションが装備されるとどうでしょうか。

より事故にあう可能性が減ることが分かりやすく理解できます。

 

ワクチンを推し進める最終のゴールは以前にも書いたように、感染症の原因微生物そのものを地球から排除することです。

麻疹、ポリオあたりはある程度のところまでは来ていますが、まだ根絶までには道のりが長く残されています。

正しい知識を広め、接種率を上げることは小児科医の大事な仕事の一つであります。

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生ワクチンと不活化ワクチン その2 不活化ワクチン

一方、不活化ワクチンには生きた病原菌は入っておらず、その病気の軽い症状が出ることはありません。

ウイルスや毒素の部品に対する免疫をつけるイメージです。

ヒブ、肺炎球菌、4種混合(3種混合+不活化ポリオ)、B型肝炎、インフルエンザ、日本脳炎などがこれに分類されます。

不活化ワクチンでも接種後に熱が出ることはありますが、これは病気の軽い症状ではなく、純粋にワクチンを接種したということによる反応です。

ですから、例えばインフルエンザワクチンを接種後に熱が出た場合、ワクチンによってインフルエンザになって熱が出ているということは絶対にありません。

実際のウイルスは一匹も入っていないからです(ウイルスを一匹を数えるのかどうかはさておき)。

不活化ワクチンは、生ワクチンに比べるとどうしてもパワーが弱く、1回のワクチンで数十点を得る程度ですから、必然的に回数をたくさん必要として免疫を足し算していく必要があります(2〜4回)。

また効果が切れるまでの年数もやはり生ワクチンより短くなります。

最近特にtopicになっているのは、4種混合に含まれる百日咳の小学校などでの小流行です。

4種混合は生後3ヶ月から接種を開始し、2歳になるまでには4回の接種を終えるのが望ましいワクチンです。

最近の研究ではどうも小学校の中学年くらいにはその効果がすでにだいぶ弱まっている子どもが結構な割合でおり、日本各地で小流行がぽつぽつ起こっていることが分かっています。

そのため、小学校の1年生や6年生などでもう1回ワクチンを全員に接種する方向が固まりつつあり、数年後には実施されるのではないかと思います。

 

 

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生ワクチンと不活化ワクチン その1 生ワクチン

ワクチンには大きく分けて生ワクチンと不活化ワクチンの2種類があります。

生ワクチンとは文字通り生きたウイルスや細菌をものすごく弱体化して接種するもので、極めて軽く病気にかかってもらい戦い方を覚えてもらうというワクチンです。

ロタ、BCG(結核)、MR(麻疹・風疹)、水痘(水ぼうそう)、ムンプス(おたふくかぜ)などがそうです。

軽く病気にかかってもらうとは言っても、極めてパワーを弱めていますから例えばロタワクチンではその後数日間ちょっと便がいつもより緩いかな、回数が多いかなというくらいはあっても、がっつり胃腸炎というほどの症状が出ることはありません。

ほとんどの場合では接種後、全く症状がないことが多いでしょう。

強いて言えばMRワクチンに含まれる麻疹の成分は元々の病気が猛烈であるだけに、接種10日後くらいに熱と発疹がでることは時々経験します。

もちろんそのような場合でも本物の麻疹のウイルスによる症状とは比べようもないほど軽症で、また麻疹の恐ろしい合併症である脳炎が起こることも全くありません。

さらに、ワクチンによって出た症状によって周囲の人に麻疹をうつす心配もありません。

生ワクチンはそのメカニズムが、免疫を得るのに一番有効な「実際に病気にかかる」という方法にとても近いので非常に効果が高く、1回の接種でも90点以上のパワーを得ることが多いでしょう。

ただし、実際に病気にかかるよりはやはり力は劣りますので長い年月のうちに免疫がゆっくりと下がってくることが予想されます。

したがって近年では生ワクチンであっても多くのもので2回以上接種する方針となっているのです。

現在の子育て世代の親御さん達はMRワクチンを1回のみ接種した世代ですので、免疫が下がってきている人が一定数おり、最近麻疹や風疹がこの年齢層でよく流行しているのです(もっと上のおじいちゃん、おばあちゃん世代の人の大多数は幼少期に罹患しているため一生持続する強い免疫を有しています)。

 

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遠藤さん

年末に喘息発作で入院した遠藤さん(主に待合室で問診を取ってくれていた看護助手さん)ですが、その後もクリニックで風邪をもらうたびに大きい発作を起こし、実は先日からまた入院していました。

今回の入院は10日ほどに及びましたが、ようやく退院できました。

ただ、呼吸器内科の先生から、だいぶ肺がダメージを受けていて今後呼吸器感染症が命に関わりかねないため、小児科はおろか多数の人と接する仕事も避けるようにとのお話をもらいました。

ヨガをたしなむ遠藤さんはいつも背筋をスッと伸ばし、勤務中も勤務後も笑顔を絶やさない本当に素敵な女性で、実務面だけでなく精神面でもうちの大きな柱でした。

5年ほど働いてくれていて、これからも当たり前のようにずっといてくれると思い込んでいましたので、私も大きい大きいショックを受けました。

患者さんの中にも遠藤さんの優しい言葉かけに心をあたためられた方もたくさんいると思います。

退職の相談をする時は今まで乗り越えてきたクリニックのいろいろなことを思い出して、お互い涙、涙でした。

元々喘息があったわけではなく、1年前の肘の手術で全身麻酔を受けてから急に重症のものを発症したので、この1年はしんどい日も多い中頑張ってくれていました。

心から感謝しています。

明日、退院祝いを兼ねてみんなでお食事会に行く予定です。

 

実はそんな折、昨夜実家の母から膵臓に悪性腫瘍がみつかったと連絡がありました。

台風や、北海道の地震、遠藤さんの入院と暗いニュースにまだ上乗せがあるとは。

手術が可能かはまだ不明ですが、母の病状説明を聞きに行ったり受診に付き添ったりする必要があるため、本当に申し訳ないのですが診療の枠を減らす日がしばらく続く可能性があります。

休診の際はホームページのお知らせ欄に記載しますのでご確認をお願いします。

ご不便をおかけして本当に申し訳ありません。

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