皆様、こんにちは。心療内科（千里中央駅直結・千里セルシー３階）「杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
【続き→】朝起きようとしたらどうにも起き上がれず、会社や学校を休んでしまうこともしばしばです。自分の意思ではどうにもならないところで体が反応し、体が動かなくなっているのです。周囲の目には、仕事や勉強が嫌だから「怠けている」ように見えますが、本人はどうにもならないのです。あまりのだるさに他に身体的な病気があるのではないかと疑って、病院を受診しますが、いくら検査をしても「異常なし」の結果です。自分でもこころの病とは思わないので、受診するのは心療内科・精神科ではなくて一般の医療機関に行くため、どうしても見過ごされてしまいます。ときには、「慢性疲労症候群」と診断されることもあります。慢性疲労症候群も非定型うつ病も、同じように強い倦怠感と疲労感を訴えますので、鑑別が困難であることも確かです。ただ、こころの病気と気付かずに、治療が遅れてしまうことが問題です。
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【続き→】●身体が鉛のように重い（鉛様麻痺）
この鉛様麻痺も、非定型うつ病を診断するうえで基本となる重要な症状です。従来型のうつ病にも疲れやすく倦怠感は見られますが、非定型うつ病になるとこの症状がさらに進行し、度合いが強くなった状態です。まるで手足に鉛が入っているかのように体が重くなり、立ち上がることすら出来ないほど、全身が極度にだるくなります。これは、運動や労働などからくる肉体的な疲労とは違って、何か嫌なことがあって、気分が落ち込んだ時に起こりやすくなります。この鉛様麻痺は「神経性疲労」による症状で、運動をつかさどる前脳の機能が不足しているために起こり、これを改善するには、動かしたくない体を意識的に動かす努力が必要です。自分の体をいたわって動かさないと、逆効果でますます動かすことが億劫になり、うつ状態も悪化します。
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【続き→】非定型のうつ病になると、ほとんどの人が甘いものへの欲求が強くなります。まんじゅう、ケーキ、チョコレート、ドーナッツ、クッキーなどの甘いものを無性に食べたくなり、次から次へとむちゃ食いをします。糖分には、抑うつ感を和らげる作用があると言われ、インスリンが分泌されて、脳内のセロトニンが増加し、抗うつ薬を飲んだのと同じ効果が見られるという説もあります。中でも、チョコレートは脳内の神経伝達物質に作用し、気分をよくするとも考えられています。しかし、甘いものを食べて気分がよくなるのは一時的なもので、食べ過ぎによって体重の増加を招きます。そして、太ってしまったことで自己嫌悪に陥り、気分がまた落ち込んでいきます。ただ、過食しても過食症のように、食べた物を喉に指を入れて吐いたり、下剤を大量に飲んで嘔吐したりするような異常行動はほとんどみられません。
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【続き→】●過食の傾向（過食）
食べる行為は、心理的なものと深く関わっていますので、うつ状態になると食行動にも強く影響してきます。従来型の定型うつ病では、食欲不振になり体重が減少してきますが、非定型うつ病になると、逆に食欲が度を越して起こり、過食して体重が増加してきます。これは、不安な気持ちを食べることによって抑えようとする行動です。何かを食べていないと気持ちが落ち着かない、食べずにはいられない状態なのです。
過食の定義は、食欲、食事量、体重増加によって認められます。まず食欲は、度を越して食べたいと思う衝動が、週に３日以上あり、また過食したと思うことが週５日以上ある場合です。次に食事量は、うつ状態のときに週に２回以上、度を越して食べることがあるか、またはほとんど１日中食べているか、または１日に何度も間食をしてしまう日が、週に３日以上ある場合です。そして三つ目の体重増加については、約4.5kg以上の体重増加が見られる場合です。以上三つの条件のうち、どれか一つでもあれば過食と判断されます。
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【続き→】しかし、床に入っても夜中に目が覚めてぐっすり眠れず、熟睡していないため、いくら寝ても寝足りない感じです。また、睡眠を十分とっても昼間も眠くて仕方なく、眠気だけがだらだら続きます。そして、昼夜を問わずうつらうつらと寝て過ごすため、睡眠と覚醒のリズムが崩れ、生活のリズムも崩れ、昼夜逆転の生活となって、日常生活に支障を来すようになります。また、昼夜逆転してしまうと、セロトニンやノルアドレナリンの分泌が悪くなって、通常はうつ病が悪化します。寝てばかりいると自己嫌悪に陥り、憂うつ気分が強まります。さらに、過眠は脳の働きを鈍らせるため、憂うつ気分がさらに増強されてきます。
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【続き→】●過剰に眠る（過眠）
過眠も、非定型うつ病を診断するうえで重要な症状です。定型うつ病では「眠れない」という睡眠障害に悩まされますが、非定型うつ病では「眠り過ぎ」に苦しめられます。この逆転した自律神経症状が特徴です。過眠とは、１日10時間以上眠る日が、１週間に３日以上ある場合をいいます。10時間というのは、夜間睡眠と昼寝の時間を合計したものでもよく、また眠っていなくてもベッドに横になっていた時間が10時間以上ある場合でも、判定の基準になります。非定型の眠気は、非難されたりすると（そう思い込む）気分が落ち込み、それに合わせて眠気が強まってきます。また、体が鉛のように重く感じる鉛様麻痺が同時に起きますので、起きていられないために床に入るのです。
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【続き→】気分反応性の具体例を挙げると、激しく気分が落ち込む要因は、「人に注意された（と思い込む）」「人に笑われた（と思い込む）」「仕事上でささいなミスをした」「挨拶をしたのに、相手が返してくれなかった」「占いでよくない結果が出た」などです。一方、気分が晴れる要因は、「褒められた」「友達とおしゃべり」「旅行に行く」「好きなテレビ番組を見る」「買い物にでかける」「好きな趣味をする」「デート」などが挙げられます。
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【続き→】一方、気分反応性の逆作用として、気分の落ち込みがあります。会社で嫌なことが起きたり人間関係がまずくなったりすると、てきめんに反応して抑うつ状態になり、体が鉛のように重くなる「鉛様麻痺」になったり、眠くてしかたない「過眠」といった症状を呈します。そして、他人のささいなひと言に過剰に反応して、ひどく落ち込みます。感情が非常に過敏になるため、ちょっとした非難の言葉やプライドを傷つけられたような言葉には、激しく病的に反応します。したがって、非難したり責めたりすることは、いたずらに感情を刺激し、病状を悪化させますので、本人と関わる場合は注意が必要です。実際の臨床の場では、「嫌なことがあった場合に、激しく気分が落ち込む」患者の方が、より多く見られます。しかし、このような気分反応性の症状こそ、正確な診断をつけるためには必要です。一見怠けているように見える患者ですが、決して本人が意識的にやっているのではなく、「病気がそうさせている」と受け止めることが、病気を正しく理解するうえで大事なポイントです。
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【続き→】では、非定型うつ病の人の気分が高揚するときはどんな場合かというと、例えば親しい友人とおしゃべりをする、ショッピングに出掛ける、趣味の音楽を楽しむ、欲しかったものが手に入る、海外旅行に行くなど、好きなことや楽しい出来事があれば、気分が良くなって元気になり、体も軽く動き、うつ病が軽快したり消えたりすることもあります。先ほどまで落ち込んでいた人が、手のひらを返したように元気になるので、周囲から見ると仮病ではないかと疑われるほどです。また、自分勝手、わがまま、なまけ者、気分屋、気まぐれなどと思われ、誤解されることも少なくありません。
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【続き→】《非定型うつ病の症状》
●良いことや楽しいことがあると気分が明るくなる（気分反応性）
何か良いことがあれば気分がよくなり、何か嫌なことや悪いことがあれば気分が落ち込んでしまう、といった症状を気分反応性といいます。この気分反応性こそ、非定型うつ病を診断（DSM‐Ⅳ‐TRの診断基準）するうえで第一条件の症状となります。気分反応性というのは、その時々の出来事に敏感に反応して気分が揺れ動き、気分が激しくアップダウンすることです。嫌な悪いことがあると、突然、嵐のごとく気分が激しく落ち込んだかと思えば、人に褒められたり楽しいことや嬉しいことがあったりすると、気分がパッと晴れて、途端に元気になるという、その落差が激しいのが特徴です。これが、従来型のうつ病であれば、ほとんど１日中気分が落ち込み、その状態が２週間以上も続き、どんなに楽しいことがあっても気分は晴れません。
