森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック 院長の藤田です。
コロナの流行が落ち着きを見せつつありますが、油断をすると第二波がくる可能性も十分に想定されます。
当院では、すこしでも患者さんの安心、安全につなげるため、オンライン診療を勧めています。
当院のオンライン診療のシステムは、単に「電話をかけて薬を処方してもらう」ものではありません。スマートフォンの動画システムを使い、お互いの顔、表情を見ながら問診を行い、それに基づいた処方を行なうものです。
医師として、患者さんの表情や顔色から知れる情報は、とても大事な、数値化出来ない情報と考えます。
まだまだ油断大敵です。
当院でも出来るだけの感染対策をとりつつ、出来るだけの検査依頼に応えられるように努めてまいります。お腹の症状があるかた、内視鏡検査を希望される方は、早めにご相談下さい。
大きく4つの手順があります。
【１】ご利用登録
【２】診療予約をする
【３】診察当日（診察・会計）
【４】決済
【１】ご利用登録
・スマホのApp storeより「リモートドクター」を検索→Remodocを入手する。
・「開く」をタップし アプリを起動する。
・「オンライン診療 予約」をタップする。
・メールアドレスやパスワードは入力せず、「利用者登録がまだの方はこちら」をタップする。
・RDコード 「持っていない」を選択する。
・医療機関コードの欄に「2733」と入力 続けて各項目を入力し、「登録確認へ」をタップする。
・内容確認後、「利用規約に合意し登録する」をタップする。
・本登録完了です。
【２】診療予約をする
・アプリを開いて、左上のメニューボタン「三」をタップする。
・「予約を取る」をタップする。
・当てはまる項目をタップする。
当院にかかったことがない方は、「オンライン診療（初めて）」を選択
当院にかかったことのある方（検査結果の人など）は「オンライン診療（2回目以降）」を選択
・予約日をタップする。
・予約時間をタップする。
・「保険証写真をアップする」をタップし、「カメラ起動」をタップする。
・撮影する際は文字などがしっかりみえるように、撮影をお願いします。
・問診を入力する。
（例）検査結果の方→「胃カメラの結果」「ピロリ菌の結果」など
・予約内容が表示されるので、確認後「メインに戻る」をタップする。
・リモドククリニックの画面が表示され、予約状況が確認できる。
【３】診察当日
・予約時間数分前に 予約状況の「接続」ボタンをタップする。
・「接続」から「待機中」に変わり、クリニックからの接続を待ちます。
・クリニックからの着信通知が表示されるので「応答」をタップする。
・ビデオチャットにて診察を行います。
・診察が終了すると診療報酬確定待ち画面が表示されます。そのままお待ちください。
・処方箋などの配送先住所の選択を行い、「支払い」をタップする。
（費用は、診察料＋880円システム利用料などがかかります）
【４】決済手順
・リモートドクターアプリに登録したメールアドレスを入力し、「次へ」をタップする。
・「カード」を選択して クレジットカード情報を入力する。
・入力が終了したら画面下にスライドし、PayPalアカウント作成の欄を入力する。
入力後「同意して支払う」をタップする。
・決済が終了して メイン画面に戻ります。
森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック 院長の藤田です。
コロナの感染拡大により 外出の自粛が促されています。
そんな状況において「クリニックに行かなくても診療が受けられる」ということで 2020年4月よりオンライン診療が保険認可されました。（ただし これはコロナ感染による特例で 期間限定）
具体的には クリニックに行かなくても、電話やスマホで先生との診察を受けることができ、処方箋も発行してもらえる（ただし内容や日数は制限あり）というものです。
またすべての病院 クリニックで導入しているわけではないので 事前の確認が必要です。
当院でも 2020年4月22日より オンライン診療を導入します。
（これまでも自由診療でのオンライン診療は行っていましたが 今回は保険適応のオンライン診療を導入します。）
検査を受けられた方や これまで定期的にお薬を処方されている方が対象です。
検査結果をスマホで行うことが可能となります。
処方箋も発行することができます。（事前にどの薬局に行くか決めておいてもらいます）
【方法】（詳しくは 今後ホームページにアップする予定です）
①アプリで「リモートドクター」をダウンロード
②画面に従い 利用者登録を行う
（医療機関コード 2733）
③アプリを開いて 診療の予約をする。
④予約時間になれば アプリを開いて「接続」ボタンを押す
⑤クリニックから着信があり 診療開始
⑥診療が終了後 クレジットカード決済にて診療費支払い
これからも時代に合わせて 患者さんがより安全に安心して 出来るだけスピーディーに診察を受けられるよう 努めてまいります。
鎮静剤を使った楽な胃カメラ、鎮痛剤を使った痛くない大腸カメラをしている内視鏡専門クリニックです。JR森ノ宮駅直結にあるクリニック、大阪市内で京橋、玉造からもアクセス良好です。
胃カメラや大腸カメラでお困り、お悩みの方はご気軽に相談ください。
森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック 院長の藤田です。
今回は コロナ対策として「次亜塩素酸」の話です。
当院は内視鏡専門クリニックで 胃カメラ、大腸カメラを主にしていて 発熱や咳の患者さんが来ることはまずないのですが、患者さんから質問があったので「次亜塩素酸」について解説です。
いきなり質問ですが「次亜塩素酸」と「次亜塩素酸ナトリウム」の違いはご存知でしょうか？
ともに消毒で使われるのですが。
特に コロナ対策としては「次亜塩素酸」を使いましょう、といわれることもあります。
次亜塩素酸は、クレベリンといった商品名で使われる酸性の殺菌剤です。
一方 次亜塩素酸ナトリウムは ハイターなどの商品名で使われるアルカリ性の殺菌剤です。
ハイターを薄めて使えば 次亜塩素酸になるわけではないのでご注意を。
先日も薬局に行きましたが クレベリンも見つかりませんでした。
もちろん 消毒用エタノールも…
コロナ対策に限らず インフルエンザ対策としても 手洗いが基本。
石鹸でも一定の効果は見込めますので こまめな手洗いで感染を予防しましょう。
鎮静剤を使った楽な胃カメラ、鎮痛剤を使った痛くない大腸カメラをしている内視鏡専門クリニックです。JR森ノ宮駅直結にあるクリニック、大阪市内で京橋、玉造からもアクセス良好です。
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森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック 院長の藤田です。
今回のテーマは「黒色便」
黒色便とは 字のごとく、「黒色の便」のこと。
性状がコールタールみたいにネットリしていることもあり「タール便」ともいわれます。
通常 便の色は、黄色から茶色になります。
では なぜ色が黒くなるのでしょうか？
そして 黒い便が出た場合は どうしたらいいのでしょうか？
Q なぜ黒くなるのか？
一番考えられるのは「出血」です。
血液の色は「赤色」ですよね。しかし、それが胃酸の影響を受けると、血液中の鉄分が変性して黒色になります。（例えると、「鉄分がさびた」ような状態です）
胃、十二指腸潰瘍、胃がん、食道がんなどで出血したときに、この黒色便が時々見られます。
他に考えれられるのは、「食べ物」や「腸内細菌」の影響です。
食べ物で言うと、イカ墨のような真っ黒い食べ物を食べたときに、たまに認めます。
腸内細菌で言うと、悪玉菌が増えた場合に茶色が濃くなったり、緑色の便になることがあり、
それが黒く見えることがあります。便秘や下痢の方でときどき訴えがあります。
他には 貧血で「鉄剤」を飲んでいる場合にも 黒色便を認めます。
さきほど書いたように、鉄分が酸化するからですよね。
Q 黒色便が出たらどうしたらいいのか？
まずは、消化器内科の専門の先生に相談しましょう。
胃カメラを受けて、胃がんや潰瘍がないかを確認する必要があります。
また胃がんや潰瘍の原因には ピロリ菌が関与していることが多く 合わせて検査しておいたほうがいいでしょう。胃潰瘍の原因には、鎮痛剤（ロキソニンなど）が原因となることもあり、どんなお薬を飲んでいるかも必ず伝える必要があります。
ピロリ菌ついてはコチラ
また出血が続けば 貧血になっている可能性もあります。（血液検査で分かります）
専門の先生の診察、検査を受けて 診断がつけば その診断に基づいて最適の治療を行っていきましょう。
【森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック】
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森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック 院長の藤田です。
今回のテーマは「大腸カメラの下剤」についてです。
これまで大腸内視鏡検査をされた方は 誰もが経験する あの「苦行」について解説します。
●大腸カメラとは
肛門から大腸の中に、先端にCCDカメラを搭載した内視鏡（直径1㎝ ボールペンくらいの太さを挿入し、直接腸の中を見る検査です。
直接、腸の中を見ることで、ポリープ、がん、腸炎などがないか観察し、組織の一部をつまんで診断すことができます。また内視鏡の中に機具を通すことで、ポリープを切除する（手術）ことも可能です。
●大腸カメラを受ける前に なぜ下剤が必要か
大腸の中には 通常１～2㎏の便がたまっています。大腸カメラを受けるためには、そのたまった便を取り除く必要があります。そのために「大量の下剤」を飲まないといけないのです。
この前処置でいかに腸管がきれいになっているかは 大腸カメラを「正確」に行うには欠かせないのです。
●下剤ってどんなものなのか？
商品名ではモビプレップ、ピコプレップ、ニフレック、マグコロール、ビジクリアといったものがあります。
下剤の成分は、 クエン酸マグネシウム、塩化ナトリウム、塩化カリウム、炭酸水素ナトリウム、無水硫酸ナトリウムを配合したものであり、腸管での電解質組成と等張になるように調製されたもので、飲んだものが吸収されることなく「そのまま腸管内を素通りする」ものである。（一方 水だと腸管でほとんど吸収されてしまい、大腸には2~5%程度しかとどかない）
これらの成分の味がどうしても「苦く」感じてしまう原因となっている。
しかもある程度の量が必要となるため、いずれも１～２Lの水に溶解して飲むものです。
私は ２Lのムーベンを飲んで大腸カメラを受けたことがありますが、大腸カメラ検査そのものよりも、この下剤のほうが大変でした。何せ 海水みたいな苦くてしょっぱい液で 最初のコップ1杯の時点でテンション↓↓ 時間かけては飲める自信がなかったので 早めに飲み切ってしまいました。
当院では その下剤を「飲まない」で大腸検査を受ける方法を開発しました。
詳しくは ホームページを参照ください。
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森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック 院長の藤田です。
今回のテーマは 最近ドックなどで調べる機会が増えている「ペプシノーゲン法」について解説します。
●ペプシノーゲンとは
胃の粘膜から分泌される消化酵素（ペプシン）の元となる物質のこと
ヒトのペプシノーゲンにはⅠとⅡが存在します。
ペプシノーゲンⅠ： 主に胃底腺主細胞から分泌（要は胃の一部から分泌）
ペプシノーゲンⅡ： 主に胃底腺の他噴門線、幽門腺、十二指腸腺から分泌（要は胃全体や十二 指腸）
●胃炎とペプシノーゲンの関係
慢性的な胃炎が進むと、胃底腺粘膜が障害され少なくなり（萎縮する）、ペプシノーゲンⅠの分泌が少なくなる。
ペプシノーゲンの基準値には個人差があるため、ペプシノーゲンⅠとペプシノーゲン1 /Ⅱ比を使って、胃炎の程度を評価する。
時々 ペプシノーゲンの値だけで評価されて「陽性」と書かれていることがありますが
正確には「ペプシノーゲンⅠ/Ⅱ比」も合わせて、検討することが大切です。
| 陰性 | 陽性 | 中等度 | 強陽性 | |
| ペプシノーゲンⅠ値（ | 70＜ | 70以下 | 50以下 | 30以下 |
| ペプシノーゲンⅠ/Ⅱ比 | 3＜ | 3以下 | 3以下 | 2以下 |
●ペプシノーゲン検査とは
血液中のペプシノーゲンを測定することで、粘膜の萎縮の程度がわかる。
萎縮が進めば進むほど 胃がんになる確率が上がるため、「胃がんのリスク」を測定する
ということです。
胃がんの可能性は、萎縮が中等度だと46人に1人（2.2％） 高度だと36人に1人（2.8%）
このように血液検査で簡単に測定できる ペプシノーゲン法は近年ドックなどで検査されることも多いが、その評価は一般の人には困難な場合も多い。
検査で陽性が出るようであれば、消化器内科の専門の先生に相談して どのようにしたらいいか一度診察を受けられることをお勧めします。
【森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック】
鎮静剤を使った楽な胃カメラ、鎮痛剤を使った痛くない大腸カメラをしている内視鏡専門クリニックです。胃がんと大腸がんの撲滅を目指して、診療しています。
JR森ノ宮駅直結にあるクリニック、大阪市内で京橋、玉造からもアクセス良好です。
森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック 院長の藤田です。
今回のテーマは「おなかの張りと食事の関係」です。
おなかの張りを訴える患者さんは案外多くおられます。
かくいう私も、すぐにお腹が張ったり ガスが多く出ることがあります。
大腸検査をしても異常は見当たらないし。
食事も気を付けているのに…。（食物繊維や善玉菌をとっている）
早食いも避けているのに…。（食事の時に空気を飲みこむため）
でも待ってください！
最近 食事によっては おなかの張りを起こす食材があることも分かってきました。
一般的には身体にいいとされている食材でも、実はガスを貯める可能性があるのです。
その一つが「発酵性オリゴ糖」と言われるものです。
それ以外にも、二糖類、単糖類、ポリオールなどが言われており、これらを総称して
「FODMAP（フォドマップ）」と言われます。
FODMAPは、小腸では吸収されにくい短鎖炭水化物で、小腸の奥や、大腸の腸内細菌によって発酵され、生じたガスがおなかの張りを起こす可能性があります。
【FODMAPに相当する食品】
タマネギ、ニンニク、ネギ（白い部分）アスパラガス
りんご、桃、梨、スイカ カリフラワー などがあります。
もちろん、これらの食品を「食べてはいけない」ということではありません。
一般的にはこれらの食品は「健康にいいもの」として紹介されることが多いです。
ただし、おなかの症状がある人は、「少し気を付けるように、頭の片隅に入れて」摂取してほしいと思います。くれぐれも、やりすぎは注意です。(特に真面目な人ほど)
せっかく食事に気を付けているなら、体にいいもの、栄養のあるもの、そして体に合ったものを摂りたいですよね。
良かれと思ったものが症状を増悪させることがないように、少し覚えてほしいことでした。
【森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック】
鎮静剤を使った楽な胃カメラ、鎮痛剤を使った痛くない大腸カメラをしている内視鏡専門クリニックです。内視鏡検査を通して、本気で胃がんと大腸がんの撲滅に取り組んでいます。
JR森ノ宮駅直結にあるクリニック、大阪市内で京橋、玉造からもアクセス良好です。胃カメラや大腸カメラでお困り、お悩みの方はご気軽に相談ください。
https://morinomiya-naishikyo.com/
森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック 院長の藤田です。
この度 当院では「下剤を飲まない大腸カメラ」を開発 導入しました。
通常 大腸カメラを受ける場合は、腸の中にたまった１～４㎏ともいわれる便を全部出す必要があります。（便が残った状態だと 大腸の中はしっかりと見れません。）そして これまでは便を出すために１～２Lの下剤を頑張って飲む必要がありました。
しかし、この下剤を飲むのが大変！（私も飲むのに苦労しました…）
まず １～２Lを1時間程度かけて飲むのですが 通常この量を一気に飲むことはないため、胃がパンパンになってしまいます。またこの下剤が「美味しくない」。飲んだことがある人ならお分かりになるでしょう。
そこで 何とかならないものか、と考えて、下剤を口から飲まない方法を開発しました。
理屈はこうです。
胃カメラを受けて 胃の奥の十二指腸を観察しているときに カメラを使って下剤を十二指腸、小腸に直接流してあげるのです。そうすると 口から下剤を飲まなくても、胃カメラをうけている間に下剤を飲んだことになるのです。
詳しくは、https://morinomiya-naishikyo.com/endoscope/non_laxative.html
【森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック】
鎮静剤を使った楽な胃カメラ、鎮痛剤を使った痛くない大腸カメラをしている内視鏡専門クリニックです。JR森ノ宮駅直結にあるクリニック、大阪市内で京橋、玉造からもアクセス良好です。
クリニックのホームページは↓
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森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック 院長の藤田です。
今回のテーマは「便潜血検査」です。
その中で「なぜ2回取る必要があるのか？」について解説します。
それは 大腸がんに便がこすれても 血が出て付くときと、付かないときがあるためです。
2日法は、1日法より感度が高く、特に大腸早期がんでの感度が１日法より高いと報告されています。
（2日法61.3%＞1日法41.4%）
逆に3日法は２日法とそれほどは感度は変わらず、特異度が低下するため、その欠点の法が大きいとされています。
分かりやすく言いますと。
早期の大腸がんの場合は、必ずしもずっと出血していない事があり、2日検査することで どちらかが陽性と引っかかってくれることがあるということです。（本当に大腸がんの人をひっかけてくれる確率が増える）
逆に、進行した大腸がんの場合は、常に出血している場合が多いため、2回とも便潜血陽性になりやすいのです。
3日検査をすると 当然 より大腸がんの人をひっかけるのですが、2日法と実はそれほど変わりがなく、逆に大腸がんではない人がよりたくさん引っかかってしまう（特異度が下がる）ということになるのです。
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