<a href="https://www.ddmap.jp/blog/0669107140/" title="森ノ宮胃腸内視鏡 ふじたクリニック ブログ" rel="home">森ノ宮胃腸内視鏡 ふじたクリニック ブログ

《分院》大阪本町胃腸内視鏡クリニック　

　　2022年10月3日開院

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胃バリウムの「慢性胃炎」は経過観察でよいのか？→ダメです！

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

今回のテーマは「バリウムの慢性胃炎は経過観察でいいのか？」

現在　胃がん検診として40歳を超えると年1回の胃バリウム検査が勧められています。

その中で「慢性胃炎」（他にも萎縮性胃炎や粘膜不整などと書かれることもあります）を指摘される方は多く、判定が「経過観察」と書かれることがあります。

一方で検診のコメントをよく見ると「ピロリ菌疑い　調べておくように」「消化器内科を受診するように」と書かれていることもあります。

経過観察で本当に大丈夫でしょうか？

結論としては、経過を見ている場合ではありません。

「慢性胃炎」「胃小区の乱れ」など胃炎の結果がでていた場合は、胃カメラを受けてピロリ菌の検査をしておきましょう。（ピロリ菌を調べたことがない場合）

なぜなら　慢性胃炎のほとんどがピロリ菌感染によるものであり、ピロリ感染による萎縮性胃炎はは胃がんになりやすいからです。

1994年WHO（世界保健機関）はピロリ菌を「確実な発がん因子」と認定しました。

また、すでに胃がんになっている可能性があります。

●慢性胃炎とは　

慢性胃炎とは、字のごとく慢性的に胃炎があるもので、胃もたれや胃痛などの症状が続く場合や、内視鏡やバリウム検査で胃炎が続いていることを言います。その慢性胃炎の原因のほとんどは、ピロリ菌であると分かってきたことより、今は「ピロリ菌によって胃炎がつづいている」状態を慢性胃炎と言います。また慢性胃炎があると粘膜ひだが萎縮して消えるため「萎縮性胃炎」とも言われます。

萎縮性胃炎

●慢性胃炎の原因

慢性胃炎の原因のほとんどはピロリ菌です。ピロリ菌は２～５歳くらいに、口から入ってきて、それから胃の中に棲み続けて（自然排泄されることはほとんどない）胃炎を起こし続けます。
つまり30歳の慢性胃炎では、25年以上のピロリ菌感染が疑われます。

ピロリ菌以外にも、自己免疫性胃炎や、鎮痛剤の長期服用による胃炎、ストレス、自律神経の乱れによる慢性胃炎もあります。

ここで大事なことは「ピロリ菌が胃がんの原因である」ということです。逆に言えば、それ以外の慢性胃炎はそれほど胃がんの心配をしなくても良いのです。

●ピロリ菌について

ピロリ菌は小児期にどこからか胃の中に入り、そこから慢性胃炎を起こします。慢性胃炎を起こすと、本来ヒダだらけだった粘膜のしわがなくなってきます。それを「萎縮性胃炎」と言います。
バリウム検査では「萎縮粘膜」と書かれたり「胃小区の乱れ」などと書かれることがあります。

ピロリ菌は自然に排出されることはなく、抗生剤を使って除菌する必要があります。
現在の治療薬では約96%の方が除菌治療で除菌成功します。また、一度除菌できれば、大人で再感染する可能性はほとんどなく（年率0.2%程度）それ以上胃炎が進むことを防止してくれます。

●萎縮性胃炎と胃がん

ただし、一度萎縮してしまった粘膜は除菌しても元に戻ることはありません。そして、それは「胃がんになるリスクが残っている」ということを意味します。除菌治療は、胃を元に戻す治療ではなく、「これ以上胃を悪くさせない」治療だと理解いただきたいと思います。

先日の学会報告でも、除菌後20年フォローしていると比例して胃がんが見つかることが報告されています。もちろん除菌しないと胃がんのリスクはさらに高まります。

●胃カメラの必要性

では、バリウム検査で慢性胃炎（萎縮性胃炎）が指摘されたら、ピロリ菌を調べて除菌したらいいんじゃないか？　という意見が出てきそうです。実は、その前に「胃カメラ」をしておく必要があります。それはなぜか？　すでに胃がんになってしまっている可能性があるからです。

バリウムを受けているから胃がんはないんじゃないのか？と思われる方もいるかもしれません。注意することは「バリウム検査では、早期の胃がんはほとんど分からない」のです。胃がんがないか、の最終診断は胃カメラによって決まります。
そしてこの「胃カメラを受ける」という条件こそが、ピロリ菌治療の保険適応の指標となっています。胃カメラを受けて胃がんがないことを確認した人は除菌治療は保険適応になります。逆に、胃カメラが怖いから…などで胃カメラを受けていない場合は、除菌治療やその診察代、その後の除菌判定検査は全て自費になります。

●結論

つまり、バリウム検査で慢性胃炎、萎縮性胃炎が指摘された人は、経過観察などは絶対にしてはいけません。胃カメラを受けて胃がんが無いかをまず確認すること、そしてその原因としてピロリ菌に感染していないかチェックしておきましょう。もちろんピロリ菌に感染していれば除菌治療も受けておきましょう。

ピロリ菌除菌後の方は萎縮性胃炎が残るため、バリウム検査は不要であり、定期的な胃カメラを受けておくようにしましょう。
（ピロリ菌に関しては、別のブログを参考にしてみてくださいね）

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JR森ノ宮駅直結、地下鉄森ノ宮駅から徒歩3分　ビエラ森ノ宮３Fにあり、大阪市内で京橋、玉造、谷町4丁目、本町、東大阪からもアクセス良好です。

胃カメラや大腸カメラでお困りお悩みの方、初めての検査で不安な方や、他の病院でしんどかった方は、お気軽にご相談ください。

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ピロリ菌　子供への感染の可能性は50%

YouTube「ピロリ菌の診断と治療」

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

今回のテーマは「ピロリ菌の子供への感染している可能性」についてです。

子供がおられる患者さんから　よく「うちの子供にも感染しているでしょうか？」

「何歳くらいになったら、検査したほうがいいですか？」と質問を受けます。

まず、ピロリ菌の感染経路は、今でもはっきりとは分かっていません。

口から入ってくること、人から人に移ると考えられています。（特に家族内での感染が多いとされている）

両親にピロリ菌がいた場合、子供にピロリ菌がいる可能性は約50％

家族全体で誰かピロリ菌がいた場合、約35％

家族にピロリ菌がいない場合は、子供の感染率は10％未満というデータがあります。

（2019年6月　日本ヘリコバクター学会　講演会より）

特に母親から感染する可能性は　父親の7～８倍高いという報告もあります。

そして　「いつ検査をするのがいいのか？」ですが　決まった説はありません。

今の日本の保険制度では、「ピロリ菌を治療する前に、胃カメラで胃がんがないことを確認する

ことが必須となっています。

症状がない子供に胃カメラをさせるのはリスクも伴います。

また子供にピロリ菌のお薬を飲ませるのも、アレルギーや抗生剤の耐性菌の問題もあります。

そもそも15歳未満に　ピロリ菌のお薬の適応はありません。

私は　普段の診療では、「子供は20歳を超えて　おなかの痛みとかを感じるようになったら、胃カメラも考えて、その時に検査したらいいんじゃないでしょうか」と答えています。

ピロリ菌に感染すると　潰瘍になるリスクがあり、若年者では十二指腸潰瘍になることがあるからです。

ピロリ菌は胃がんの原因となる怖い菌ですが、慌てる必要はありません。

かくいう私自身も　自分が35歳になるまで　自分がピロリ菌感染していることにすら気づいていませんでした。

【ピロリ菌について　専門医の解説】は↓↓↓

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血液検査で調べるピロリ菌検査の弱点

YouTube「ピロリ菌の診断と治療」

ピロリ菌という名前は聞いたことがあるでしょうか？

子供の時（小学生になる前）に口から入り慢性胃炎を起こし、大人になって潰瘍や胃がんを引き起こす悪い細菌です。

【ピロリ菌全般について】↓↓↓まで

そのピロリ菌に感染しているか調べる方法として、人間ドックを中心に血液検査（抗ピロリ抗体）で調べられることがあります。血液検査で出来るので、通常の採血の時に一緒に調べることができるのですが、いくつか弱点があります。

●そもそもピロリ抗体とは何でしょうか？

ピロリ菌に感染すると、体内にはピロリ菌感染を認識して免疫機能が働き「抗体」というものができます。注意が必要なのは、抗体とは免疫物質のことで、“ピロリ菌そのものではない”ということです。

また抗体検査では、抗体が有るか無いかを調べる「定性」検査と、抗体の量（抗体価）を調べる「定量」検査があります。

弱点①：除菌治療後の人は使えない。

除菌治療を行いピロリ菌が消えたひとでも、抗体は体に残ります。

ですので、血液検査で抗体を調べると（＋）陽性となってしまいます。除菌治療した人は、抗体検査では調べずに、尿素呼気試験など別の方法で調べましょう。（と言っても、大人になってからの再感染はほとんどないのですが…）

弱点②：除菌治療が成功したかの効果判定には使いにくい。

除菌治療（1週間の抗生剤内服）が終わり、除菌できたかを調べる必要があります。

その際　抗体で調べることも出来るのですが、除菌後に抗体値が下がるには半年以上かかり、また除菌前と抗体価を比較して調べることが必要です。（抗体があるかだけの定性検査だと、上記の通り（＋）陽性となってしまいます）

弱点③：陰性でも　ピロリ菌に感染している可能性がある。

これまで抗体値を10 U/ml未満が「陰性」と診断されてきました。

しかし検査の精度が上がるにつれて　10U/ml未満の方でも感染していることがわかってきました。

現在は3U/mlまで測定できるようになっているのですが、その間の3~10U/mlの方（陰性高値と言われます）で実は現在も感染している人が10％程度いることがわかっています。

ピロリ菌の検査方法はいろいろとあるのですが、どれも一つで完璧な検査はなく、長所と短所があります。症例に応じた使い分けが必要になってきますので、専門医の先生とよく相談しながら検査していくことが大切です。

YouTube「ABC検診って何ですか？」

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胃バリウムで、「ポリープ」よりも「慢性胃炎」が怖いわけ

YouTube『バリウムの「慢性胃炎」は放置厳禁』

胃のバリウム検査

皆さんは受けられたことはありますか？

受けられた方は　その判定のコメントをしっかり見ておきましょう。

クリニックには「ポリープ」と書かれて、癌じゃないのか？と心配になって来られる方がおられます。一方「慢性胃炎」と書かれておきながら、経過観察となっている方もおられます。

Q　ポリープと、慢性胃炎。どちらが怖いのか？

A　「慢性胃炎」です。

なぜなら　「胃がんになりやすいのは、ポリープよりも慢性胃炎だから」です。

胃のポリープには大きく2種類あります。

良性のほっておいていいポリープ（胃底腺型ポリープ）と、ほっておくと癌化するかもしれないポリープ（過形成ポリープ）です。

胃底腺型ポリープは、ピロリ菌のいない健康な胃にできることがあり、これはほっておいても通常問題はありません。もちろん、バリウムだけで両者を確実に判別することはできないのですが、胃底腺型ポリープのほうが多く、また胃も健康なため経過観察しておいていいケースが多いのです。

一方、慢性胃炎は放置してはいけません。

慢性胃炎の原因の多くはピロリ菌の感染が原因です。

小児期に口から入ったピロリ菌が、ずっと胃の炎症を起こして、胃粘膜の変化（ザラザラになったり、ひだがなくなる）を起こすのです。その荒れた胃粘膜から胃がんが起こりやすいのです。

ピロリ菌に感染していると自然に菌が消えることはなく、胃炎を増悪させます。少しでも早い段階でピロリ菌を除菌することで、それ以上の胃炎を治める、つまり胃がんになるリスクを減らすことができるのです。

【胃がんについて】は↓↓↓まで

胃バリウムで「慢性胃炎」のコメントが書かれたいたら、早めに胃カメラを受けるようにしましょうね。

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ピロリ菌陽性と指摘されたら、胃カメラをしないといけない理由

YouTube動画「ピロリ菌の診断と治療」

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

「検診でピロリ菌が陽性といわれて治療したいのですが、胃カメラが必要と言われたのですが、本当ですか？」

こんな電話での問い合わせがありました。

答えは…

「はい、胃カメラが必要です。」

では　その理由を解説します。

ピロリ菌に感染すると慢性胃炎を起こします。そして潰瘍や胃がんの原因になります。

簡単に書くと　「ピロリ菌感染→慢性胃炎→胃がん」となります。

もしも胃がんになると、手術や抗がん剤で莫大な費用がかかることになります。つまり国からとっても医療費がかかることになるのです。

そこで国の方針として2013年から

「ピロリ菌陽性で胃炎になってはいるけど、胃カメラで胃がんになっていないと証明された人には、胃がん予防としてピロリ菌治療や検査を保険適応しましょう」となったのです。

ちなみに胃バリウムでは　このルールは適応されません。

「胃カメラをして」証明する必要があるのです。

ですので　人間ドックや検診などでピロリ菌が陽性と分かった場合には

胃カメラを受けて、早いうちにピロリ菌治療を始めましょう。

ピロリ菌治療は早いうちにするほうが、胃がん予防効果が高いことが証明されています。

YouTube「胃カメラの費用いくらかかるのか」

【ピロリ菌について専門医の解説】は↓↓↓まで

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がんを防ぐための新12か条　やはり食事と運動は基本中の基本

YouTube「癌を40%予防する５つの方法」

日常の診療の中で、よく患者さんに食事や運動の話をすることがあります。

国立がん研究センターがん予防・検診研究センターがまとめた「がんを防ぐための新12か条」が、がん研究振興財団から2011年に公開されており、それを掲載させていただきます。

すべてのがん治療の基本となる項目ですので　一度チェックしておきましょう。

１．たばこは吸わない

２．他人のたばこの煙をできるだけ避ける
３．お酒はほどほどに
４．バランスのとれた食生活を
５．塩辛い食品は控えめに
６．野菜や果物は不足にならないように
７．適度に運動
８．適切な体重維持
９．ウイルスや細菌の感染予防と治療
１０．定期的ながん検診を
１１．身体の異常に気がついたら、すぐに受診を
１２．正しいがん情報でがんを知ることから

（詳しい説明はがん研究振興財団のホームページを参照してください。）

http://www.fpcr.or.jp/pamphlet.html

特に食事に関しては、３～６で書かれています。どれも「当たり前」のことかもしれませんね。

テレビでは　よく「●という病気には■という食べ物がいい」と言って興味をそそりますが

やはり大事なのは「バランス」です。

胃炎の方には、よく「塩分は控える」ように指導しています。

塩分は　胃の粘膜を直接障害を起こすためです。

でも　胃がん予防に一番大事なのは「ピロリ菌」の治療なんですけどね。

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私の子供にもピロリ菌がうつっているの…？

当院には　30歳～40歳の方が多く胃カメラを受けに来られます。

検診でたまたまピロリ菌検査で陽性になったり、胃カメラでピロリ菌感染が分かったりと様々な経緯で「ピロリ菌感染」を知ることになります。

そこでハッと「自分の子供にもピロリ菌がうつっているかも…」と不安になる人が多くいらっしゃいます。

まず　感染しているかしていないか。これは症状だけでは分かりません。検査してみないと分からないのです。そもそもご自身も、30歳～40歳で初めて、自分がピロリ菌に感染しているのを知ったわけです。

そこで「子供にすぐ検査したほうがいいですか？」と聞かれます。

答えは「なんとも言えない」です。ピロリ菌の検査には、尿や便で調べる方法があります。ほかにも尿素呼気試験という息を専用バックに吐いて調べる方法もあります。自治体によっては、中学生や高校生を対象に調べているところもあります。しかし、保険では認められず自費での検査になります。

そして「自費でもいいから検査受けさせたいのですが、どうでしょうか？」と聞かれます。答えは「検査だけならいいですが…」です。

というのも、もしもピロリ菌がいてることが分かったとしても、小児には「ピロリ菌治療薬の保険が通らない」のです。国で認可された薬がないのです。
それ以外にも、小児期に除菌したとしても「再感染する可能性がある」のです。
一般的にはピロリ菌は2～5歳までには感染していると考えられています。
大人では感染しないと考えられています。しかし、小学生なら、中学生なら…というデータがないのです。

保険以外にも、耐性菌の発生する恐れや、薬の副作用の問題など、いろいろとあります。

お子さんが小学生くらいであれば様子を見つつ、成人になってからでも症状があれば早めに専門クリニックに行くように。その時でも遅くはありませんよ。と　当院では説明しています。

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ピロリ菌治療後の人は、ABC検診を受けてはいけません！

YouTube「ABC検診」

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

ちまたでは、ABC検診というのがよく行われています。導入する施設も増えています。
しかし、中には「ABC検診をしてはいけない」人が検査をされ、相談にこらえることがあります。そこで、今回はABC検診を受けてはいけない人の　解説をします。

■ABC検診とは

ABC検診とは別名「胃がんリスク分類」といって、胃がんにかかりやすいかを血液検査で調べることができるというものです。ピロリ菌感染を調べる抗体法と、胃炎の程度をしめすペプシノーゲン法とを組み合わせて、A/B/Cにランク分けします。

A群はピロリ菌抗体（－）ペプシノーゲン（－）で「ピロリ菌感染もなく、胃炎もない」という分類になります。C群はピロリ菌抗体（＋）ペプシノーゲン（＋）で「ピロリ菌感染して、胃炎も強い」という分類で、つまり胃がんのリスクが高いと考えられます。
Aが一番胃がんになりにくく　続いてB＞Cの順になりにくいとされています。

■「ピロリ菌抗体」

ピロリ菌に感染すると、体内では抗体と言われる菌に特異的に反応する免疫物質ができます。ピロリ菌に感染した人はもちろん、ピロリ菌治療をした人でも抗体は残ります。しかし、その抗体の数値が低いと「抗体（－）」とされてしまうのです。

ピロリ菌に昔感染していた人は慢性胃炎が残り、胃がんリスクがあるのですが、ABC検診をうけると「A判定」とされることがあります。

■除菌後の人は、ABC検診を受けてはいけない！

もともとピロリ菌に感染していない人と、ピロリ菌治療をして除菌した人では、胃がんリスクが大きく異なります。しかし、ABC検診では、同じ「A判定」とされてしまうため安心してしまう人がいるのです。ちなみに除菌後の人は、E（Eradication:除菌）群とされ、ABC検診を受ける意味がないのです。

■そのほかにも、ABC検診を受けてはいけない人

●胃の手術をした
●胃酸を抑える薬を飲んでいる
●免疫抑制剤やステロイドを飲んでいる
●腎機能が低下している

以上の注意点を知ったうえで、ABC検診を受けるようにしましょうね。

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