<a href="https://www.ddmap.jp/blog/0669107140/" title="森ノ宮胃腸内視鏡 ふじたクリニック ブログ" rel="home">森ノ宮胃腸内視鏡 ふじたクリニック ブログ

《分院》大阪本町胃腸内視鏡クリニック　

　　2022年10月3日開院

［善玉菌サプリCoColon］

アニサキス症の予防方法　4選

こんにちは。森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニックです。

ここ数年、著名人の健康被害の報告もあり、

話題を集めている寄生虫「アニサキス」

当院でも、

ヒラメの刺身を食べた後、激しい胃痛と嘔気で来られた患者さんが

当日、緊急胃カメラをしてみると胃に８匹ものアニサキスが、、、

(すべて摘出しました)

また先日「羽鳥慎一モーニングショー」にて

コメントをさせていただきましたがTVでは語りきれない部分もあり、

さらに詳しく解説していきます。

《そもそもアニサキスって何？》

サバ、イワシ、イカ、サンマ、アジ、鮭などの内臓に棲む寄生虫。

長さ2〜3cm、太さ1mm程度の白色糸ミミズのような姿をしています。

魚が死んだ後は、内臓から身に移動します。

それらの身を刺身等で生食し、アニサキスを飲み込んでしまうと

食中毒を起こします。

《どんな症状？》

急性アニサキス症

胃の粘膜にアニサキスが突き刺さり、そこからアレルギー反応を起こし様々な症状が出る。

・食後4〜8時間　激しい胃痛と嘔吐

・下痢、発熱は少ない

・小腸にアニサキスが突き刺さると「腸アニサキス症」

→食後半日〜数日後　下腹部痛　腸閉塞を起こすことも

しかし、ほとんどの場合胃のアニサキス症です。

《アニサキス予防法　4選》

①加熱

60℃で1分以上、または70℃で加熱するとアニサキスは死にます。

※60℃は魚の身が白くなる温度。

②冷凍

-20℃で24時間以上冷凍するとアニサキスは死にます。

※家庭用冷凍庫(JIS規格)は-18℃以下なので、24〜48時間の冷凍をおすすめします。

③魚は鮮度の良い物を選び、すぐに内臓処理

アニサキスは内臓から身に移行するので、その日のうちにできるだけ早く内臓を取り除きます。

内臓の生食はNGです。

④目視で取り除く

注意深く見ると、アニサキスは見えるのでピンセット等で取り除けます。

内臓近くの腹身は脂がのり美味な部位ですが、アニサキスが移行しやすい部位でもあるので

深めにトリミングを。

《注意点》

下記の方法ではアニサキスの予防はできません。

「酢漬け・塩漬け・ワサビ」

→アニサキスは死にません。シメサバ摂取後の胃痛で来院される方は多くいらっしゃいます。

「よく噛んで食べる」

→アニサキスは細くて噛み砕けません。

「細かく刻む」

→上記と同様で、細くて刻みきれません。

《症状が出たら、どうすればいい？》

できるだけ早く、消化器内科を受診しましょう。

最も確実な方法は、胃カメラでアニサキスを摘出することです。

その日のうちに症状は消えます。

アニサキスは人体に定住できるわけではないため、

1週間ほどで自然に排出されるのですが、

胃痛が酷すぎて耐えられないケースがほとんどです。

また、アニサキスを殺す内服薬もありません。

ネットでは正露丸が効く、熱いお湯が効くなどの情報がありますが

科学的根拠はありません。

胃カメラで摘出が最良です。

「アニサキス予防法　4選まとめ」

①加熱

②冷凍

③魚が新鮮なうちに、内臓処理

④目視で取り除く

［森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック］

JR森ノ宮駅直結、地下鉄森ノ宮駅から徒歩3分　ビエラ森ノ宮３Fにあり、

大阪市内で京橋、玉造、谷町4丁目、本町、東大阪からもアクセス良好です。

胃カメラや大腸カメラでお困りお悩みの方、

初めての検査で不安な方や、他の病院でしんどかった方は、お気軽にご相談ください。

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胃のポリープは切除しなくていい？

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　医師の藤田です。

今回のテーマは「胃ポリープ」

よく外来で「胃のポリープを取ってほしいんですけど」と聞かれます。

が！　クリニックで「胃のポリープをとることはありません」

では　その理由について解説をします。

【胃ポリープとは】

胃ポリープとは、胃の粘膜表面がいぼのように盛り上がるものです。盛り上がっている、という形態のことなので、良性のものも悪性（つまりガン）も全て含まれます。

胃ポリープ

胃のポリープはそれだけでは症状がなく、バリウム検査や胃カメラ検査でしばしば指摘されます。

胃のポリープには　良性のポリープと　悪性のポリープ（いわゆる癌）があります。

また良性のポリープには①胃底腺ポリープ　②過形成ポリープがあります。

他にもいろいろな種類があり、組織をつまんで調べる（「生検」）ことで診断がつきます。

①胃底腺ポリープ

最もよく見かけるポリープで、ピロリ菌のいない綺麗な胃で発生します。ポリープの色も周囲の胃粘膜と同じピンク色をしています。ほとんどがん化することがないため、個数が多かったり、大きさが大きくても、切除する必要もなく、経過観察となります。
ちなみに胃底腺ポリープは多発する傾向にあります。（上の写真が胃底腺ポリープ）

よく「胃カメラでポリープありますが、問題ないので観察しただけです」というのは、このポリープのことを意味します。

ごくまれに胃底腺ポリープから癌化することがあり論文で発表されていますが、ごくまれでありあまり心配することはありません。（私自身の経験でも、これまで１例だけ癌化を認めた症例があります）

このポリープは「取って下さい」と言われても　医者は「取りません」と答えます。
というのも、ポリープ切除手術（組織検査で一部をつまむのではなく、ポリープを根こそぎ切り取る事）をすると、胃の粘膜を大きく傷つけることになり、出血や穿孔のリスクがあります。放置していい病気をわざわざ治療して害を及ぼすことは、医の倫理として許されないからです。

②過形成ポリープ

過形成ポリープは、ピロリ菌のいる荒れた胃によく発生します。色は赤みがかっている事が多く、また表面もややごつごつしています。過形成ポリープは出血したり、がん化のリスクもあるため、注意が必要です。

過形成ポリープ。

ただし、過形成ポリープもいきなり切除手術することはほとんどありません。というのも、ピロリ菌を除菌することで7割は小さくなったり消えるからです。従って、まずは除菌治療が優先されます。除菌治療後も小さくならなかった場合や、出血やがん化すれば、内視鏡的に切除が必要になる事があります。

切除手術は内視鏡（胃カメラ）を使って行われます。内視鏡に特殊な器具を用いて、ポリープごと胃の粘膜を削り取ります。そのため大きな胃潰瘍が出来ます。治療後数日は絶食点滴治療がひつとなり、通常7~10日の入院が必要になります。

治療は内視鏡を使って行われ、開腹手術などの外科的な手術ではありません。

したがって過形成ポリープを治療するとしても「入院設備のないクリニック」では切除することがないのです。

③胃がん

胃がんの隆起が小さい場合は、ポリープのように見えることがあります。治療はがんの広がりによって決まります。
ポリープの表面にがん細胞があるだけなら、上記の過形成ポリープと同じように内視鏡で切除します。一方、がん細胞が粘膜の下の方に浸潤、広がっていると判断された場合は内視鏡手術ではなく外科的手術（多くが腹腔鏡手術）が必要になります。

以上がクリニックで　胃ポリープを切除しない理由です。

●胃底腺ポリープなら放置しておく

●過形成ポリープであれば、入院設備のある病院で治療してもらう

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胃カメラでミント水を使うのは、知っていますか？

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　医師の藤田です。

胃カメラの時に、ミントの水を使うのはご存知ですか？

胃カメラをしているときに、胃の中に「ミンクリア」という薬剤（20m）を撒くことがあります。

一般名はメントール　ミント、薄荷（ハッカ）とも言われます。あのス~とするやつです。

実は胃の中にミンクリア（ミントの水）を撒くと　細胞膜のカルシウムチャネルに結合することで、胃の筋肉の動きが抑えられるのです。

胃を観察するときに　胃の蠕動が強いとゆっくり詳しく観察できないことがあります。

そこで、ミンクリアをまくと蠕動が抑えられるので　ゆっくりと観察できるようになります。

従来は、ブスコパンという注射薬があり、昔に胃カメラ検査をした人は肩に注射されたことがあるかもしれません。ブスコパンも胃の蠕動を抑えるのですが、頻脈を起こしたり、散瞳したりすることがあり、心臓に病気を持っている方や、緑内障の人には使用できませんでした。

ミントの水ですので　ミントアレルギーの方には使用できませんが、それ以外の方には安全に使用することが出来ます。

ミントは普段から　体をリラックスするためにも使用することも併せてお勧めします。

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胃カメラ、大腸カメラ後の食事の注意点

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です

今回のテーマは「胃カメラ、大腸カメラごの食事の注意点」について、です

胃カメラでは組織検査をしたり、大腸カメラでは大腸ポリープを切除することがあります。

検査後の食事について、どのような事に注意をすればいいのか　解説を行います。

■胃カメラ後

胃カメラをする際に、のどに表面麻酔のスプレーやゼリーを使います。

麻酔が効いている1時間の間は、誤嚥のリスクがあるため飲食を禁止しています。

生検組織検査をした場合は、胃の粘膜を少しつまんでいるため出血のリスクがあります。

食事は検査2時間後から開始してOKですが、熱いものや辛い物などの刺激物は避けるようにしましょう。当日は飲酒も控えてください。

■大腸カメラ後　

大腸カメラで観察のみの場合（ポリープを切除したり、生検組織検査をしなかった場合）、検査後すぐに食事することは可能です。ただし大腸カメラ後で刺激をうけていること、また空気が溜まっていることがありますので、一気に食べることは避けて、消化の良い物にしましょう。

大腸ポリープを切除した場合は、粘膜を剥ぎ取るため大きな切除面が出来ます。

【大腸ポリープ切除後の粘膜】

1週間は出血しやすい状態ですので、注意が必要です。食事は検査後から開始できますが、検査後数日は辛い物は控えておきましょう。また1週間は飲酒は控えておきましょう。（出血すると、内視鏡的止血術などの処置が必要となる事があります）　ポリープ切除後、数日間は少し血が出ることがあります。出血量が多いと感じたときは、担当医の先生の診察を受けて指示を仰ぎましょう。

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胃バリウムの「慢性胃炎」は経過観察でよいのか？→ダメです！

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

今回のテーマは「バリウムの慢性胃炎は経過観察でいいのか？」

現在　胃がん検診として40歳を超えると年1回の胃バリウム検査が勧められています。

その中で「慢性胃炎」（他にも萎縮性胃炎や粘膜不整などと書かれることもあります）を指摘される方は多く、判定が「経過観察」と書かれることがあります。

一方で検診のコメントをよく見ると「ピロリ菌疑い　調べておくように」「消化器内科を受診するように」と書かれていることもあります。

経過観察で本当に大丈夫でしょうか？

結論としては、経過を見ている場合ではありません。

「慢性胃炎」「胃小区の乱れ」など胃炎の結果がでていた場合は、胃カメラを受けてピロリ菌の検査をしておきましょう。（ピロリ菌を調べたことがない場合）

なぜなら　慢性胃炎のほとんどがピロリ菌感染によるものであり、ピロリ感染による萎縮性胃炎はは胃がんになりやすいからです。

1994年WHO（世界保健機関）はピロリ菌を「確実な発がん因子」と認定しました。

また、すでに胃がんになっている可能性があります。

●慢性胃炎とは　

慢性胃炎とは、字のごとく慢性的に胃炎があるもので、胃もたれや胃痛などの症状が続く場合や、内視鏡やバリウム検査で胃炎が続いていることを言います。その慢性胃炎の原因のほとんどは、ピロリ菌であると分かってきたことより、今は「ピロリ菌によって胃炎がつづいている」状態を慢性胃炎と言います。また慢性胃炎があると粘膜ひだが萎縮して消えるため「萎縮性胃炎」とも言われます。

萎縮性胃炎

●慢性胃炎の原因

慢性胃炎の原因のほとんどはピロリ菌です。ピロリ菌は２～５歳くらいに、口から入ってきて、それから胃の中に棲み続けて（自然排泄されることはほとんどない）胃炎を起こし続けます。
つまり30歳の慢性胃炎では、25年以上のピロリ菌感染が疑われます。

ピロリ菌以外にも、自己免疫性胃炎や、鎮痛剤の長期服用による胃炎、ストレス、自律神経の乱れによる慢性胃炎もあります。

ここで大事なことは「ピロリ菌が胃がんの原因である」ということです。逆に言えば、それ以外の慢性胃炎はそれほど胃がんの心配をしなくても良いのです。

●ピロリ菌について

ピロリ菌は小児期にどこからか胃の中に入り、そこから慢性胃炎を起こします。慢性胃炎を起こすと、本来ヒダだらけだった粘膜のしわがなくなってきます。それを「萎縮性胃炎」と言います。
バリウム検査では「萎縮粘膜」と書かれたり「胃小区の乱れ」などと書かれることがあります。

ピロリ菌は自然に排出されることはなく、抗生剤を使って除菌する必要があります。
現在の治療薬では約96%の方が除菌治療で除菌成功します。また、一度除菌できれば、大人で再感染する可能性はほとんどなく（年率0.2%程度）それ以上胃炎が進むことを防止してくれます。

●萎縮性胃炎と胃がん

ただし、一度萎縮してしまった粘膜は除菌しても元に戻ることはありません。そして、それは「胃がんになるリスクが残っている」ということを意味します。除菌治療は、胃を元に戻す治療ではなく、「これ以上胃を悪くさせない」治療だと理解いただきたいと思います。

先日の学会報告でも、除菌後20年フォローしていると比例して胃がんが見つかることが報告されています。もちろん除菌しないと胃がんのリスクはさらに高まります。

●胃カメラの必要性

では、バリウム検査で慢性胃炎（萎縮性胃炎）が指摘されたら、ピロリ菌を調べて除菌したらいいんじゃないか？　という意見が出てきそうです。実は、その前に「胃カメラ」をしておく必要があります。それはなぜか？　すでに胃がんになってしまっている可能性があるからです。

バリウムを受けているから胃がんはないんじゃないのか？と思われる方もいるかもしれません。注意することは「バリウム検査では、早期の胃がんはほとんど分からない」のです。胃がんがないか、の最終診断は胃カメラによって決まります。
そしてこの「胃カメラを受ける」という条件こそが、ピロリ菌治療の保険適応の指標となっています。胃カメラを受けて胃がんがないことを確認した人は除菌治療は保険適応になります。逆に、胃カメラが怖いから…などで胃カメラを受けていない場合は、除菌治療やその診察代、その後の除菌判定検査は全て自費になります。

●結論

つまり、バリウム検査で慢性胃炎、萎縮性胃炎が指摘された人は、経過観察などは絶対にしてはいけません。胃カメラを受けて胃がんが無いかをまず確認すること、そしてその原因としてピロリ菌に感染していないかチェックしておきましょう。もちろんピロリ菌に感染していれば除菌治療も受けておきましょう。

ピロリ菌除菌後の方は萎縮性胃炎が残るため、バリウム検査は不要であり、定期的な胃カメラを受けておくようにしましょう。
（ピロリ菌に関しては、別のブログを参考にしてみてくださいね）

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鎮静剤の胃カメラをした後、昼から仕事は出来ますか？

「鎮静剤で内視鏡したあと、昼から仕事は出来ますか？」

多くの病院で、鎮静剤を使った胃カメラを行っており、また患者さんの多くは鎮静剤を使った楽な検査を希望されます。

多くの病院は「ミダゾラム」という鎮静剤を使用します。

ミダゾラムを使用するとボ~とします。点滴注射ですぐに効果が出てきます。（個人差があります）

その効果は１~４時間ほど残ります。（これも個人差があります。また検査で使用した投与量によっても変わります）

通常　例えば9時に検査を受けた場合は、10～13時くらいには覚醒しています。

「昼から仕事は出来ますか？」と聞かれた場合は、「仕事や体調にもよりますが、基本的には仕事は出来る」と思われます。

ただし、人との約束をする営業の仕事や、体力のいる仕事は、避けておいた方がいいでしょう。
逆に、デスクワークなどの事務作業であれば、通常可能だと考えられます。

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鎮静剤と全身麻酔の違いについて

今回のテーマは「鎮静剤と全身麻酔の違い」です。

「全身麻酔じゃないんですか？」

内視鏡検査の予約をする際に、しばしば聞かれる質問の一つです。

結論から言いますと、鎮静剤と全身麻酔は異なります。

鎮静剤はリラックスさせて、ボ~とするお薬です。多くの人は眠たくなり、記憶が無くなることがあります。いわば、「お酒に酔っぱらった状態」です。

全身麻酔は、完全に眠らせてしまう薬であり、おもに手術の時に使われます。

通常、内視鏡検査では麻酔薬は使いません。鎮静剤を使用します。

（麻酔薬は保険で認められていません）

鎮静剤（点滴：静脈注射）を投与すると、多くの方は眠たくなります。

したがって「ボ~としている間に検査が終わった」「寝ている間に検査が終わっていた」という方がほとんどです。

効果には個人差があり、お酒が強い人、普段から眠剤を飲んでいる方は、鎮静剤が効きにくい傾向にあります。

鎮静剤のデメリットは

■副作用：呼吸が浅くなる、血圧が下がる

■検査後、安静が必要になる：覚醒するまで30~60分安静が必要

■当日は車、バイク、自転車の運転ができない。ボ～とする効果が残る可能性があるため

鎮静剤にはメリットとデメリットはありますが、適正に使用すれば怖い物ではありません。

（当院では9割以上の方が、鎮静剤を使用した内視鏡検査を受けられています）

以前の検査がしんどかった人や、検査に不安がある方には鎮静剤を使った内視鏡検査をお勧めします。

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胃がんの症状　５選

YouTube「胃がんの症状5選」

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

今回のテーマは「胃がんの症状」です。

【胃がん】

胃がんは胃の粘膜に出来る悪性腫瘍のことで、様々な症状が出てきます。

実は、胃がんの原因の95％はピロリ菌です。

小児期（２～5歳）にピロリ菌に感染すると、自然にピロリ菌は胃の中に棲み続け、慢性胃炎を起こします。慢性胃炎がひどくなると、一部が癌化します。

粘膜の表面にがん細胞がある状態が早期であり、粘膜の奥にがんが広がると進行がんといいます。進行すると、周りの臓器やリンパ節に転移したり、浸潤することがあります。

【胃がんの症状について注意点3つ】

胃がんの症状を開設する前に、知っておいてほしい注意点が3つあります。

①早期の胃がんでは、ほとんど症状がない。

早期の胃がんとは、胃粘膜の表面にがん細胞がある場合を意味します。そのような状態では、ほとんど症状が出ることがありません。早期の胃がんは、胃カメラで定期的にフォローしているときに見つかることがほとんどです。ですので、早期の胃がんで見つけたいという方は、決して症状をあてにしてはいけません。胃がんのリスクはピロリ菌と書きましたが、ピロリ菌に感染している人や除菌後の方は、症状がなくても定期的に胃カメラを受けておくようにしましょう。

②胃がんの「初期症状」というものはない。

時々 YouTube動画を拝見していると「初期症状」と解説しているものがあります。実は「初期」というのは定義がありません。胃がんの早い時期から出る症状ということなのでしょうが、早い段階というのは本人の主観でしかありません。同様に「末期」というのも定義がありません。

そして「初期」と「早期」は大きく異なります。「初期の症状」だから「早期」だろうと思われる方がいますが、胃がんで症状が出た時は進行してからのケースがほとんどです。くれぐれも症状で判断しないようにしてください。

③胃がんに特有な症状というのはない。

これから胃がんの症状を解説しますが、胃がんに特有な症状というのはありません。例えば、胃がんが進行すると胃もたれの症状が出ることがありますが、疲れやストレスで胃もたれがすることもあります。もちろん食べ過ぎても胃もたれを起こします。

決して症状から「胃がんだろう」と診断することはできません。胃がんがあるかないかは、胃カメラを受けてみないと分かりません。

【胃がんの症状５選】

これらの注意点を踏まえて、胃がんのさいに出やすい症状について5つ解説します。

① 胃痛（心窩部、みぞおちの痛み）

胃がんが進行すると胃の痛みが出ることがあります。胃はみぞおちに位置するため、同部位がしくしくと痛くなることがあります。癌が原因の場合は、食事と関係なくずっと痛みが続くことがあります。
勿論、胃がん特有の症状ではなく、ストレスによる胃炎や、胃潰瘍でも同じような症状が起こることがあります。

② 胃もたれ

胃がんが進行すると、胃もたれを起こすことがあります。
正常の胃は、筋肉で伸び縮みします。食べ物を食べた時は胃が膨らんで、食べ物を胃酸と混ぜて消化させます。胃がんが進行して胃の筋肉にまで進行すると、胃の動きが悪くなるため胃もたれをおこします。また食べても胃が膨らまないため、すぐに満腹になります。

③ 体重減少

食欲が落ちて食べる量が減ると、体重が減ってきます。また胃がんは成長するにあたり栄養分を吸収していきます。いつもと同じような食事量を摂っているつもりでも、身体に栄養がいかず体重が自然と落ちてくることがあります。「特にダイエットしているわけじゃないのに、体重が減ってきた」といって受診される方もいます。

④ 黒色便

がん細胞は血液から栄誉をもらって成長していきます。したがって、がんが大きくなればなるほど出血しやすくなります。胃がんから出血すると、その血が胃酸で酸化されて「血液中の鉄がさびた」状態になり、黒い便（タール便ともいう）として排出されることがあります。
同じように胃潰瘍や十二指腸潰瘍から出血した場合も黒色便となるため、黒色便だから胃がんというわけでもありません。

⑤ 貧血

胃がんからの出血が続いた場合、貧血になることがあります。通常胃がんからの出血の場合は、血管から大量に一気にでるわけではなく、ジワジワと出ることがほとんどです。気づかないうちに貧血になり、顔色が白くなったり、たちくらみの症状が出ることがあります。

以上が、胃がんが進行した時に出やすい症状５選でした。

慢性胃炎や早期の胃がんでは症状が出ないことも多く、早期発見のためには胃カメラが必要です。特にピロリ菌保菌者は胃がんのリスクがあるため、症状がなくても胃カメラを定期的におくことが大切です。また胃バリウム検査では早期発見が難しいため、検診の胃バリウム検査ではなく胃カメラを受けておくようにしましょう。

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