<a href="https://www.ddmap.jp/blog/0669107140/" title="森ノ宮胃腸内視鏡 ふじたクリニック ブログ" rel="home">森ノ宮胃腸内視鏡 ふじたクリニック ブログ

《分院》大阪本町胃腸内視鏡クリニック　

　　2022年10月3日開院

◇２４時間ネット予約可能◇内視鏡検査・診察すべて完全予約制

［善玉菌サプリCoColon］

のど、胸のつかえ感について

YouTube「のど、胸のつかえ感」

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

今回のテーマは「のど　胸のつかえ感」です。

「喉に常に違和感、つまっている感じがある…」
「食事をしたら胸がつかえる…」
「のどや口の中が酸っぱい…」
「急に胸がギュっとつかまれる…」

このような症状はありませんか？

【原因】

のど（咽頭、喉頭）や食道に病気があり、症状を認めることがあります。

また器質的な疾患がなくても、不安やストレス、知覚異常が原因となることがあります。

それ以外にも甲状腺の病気で喉が圧迫されたり、心臓の病気で前胸部が締め付けられることがあります。

【考えられる病気】

特に消化器：食道の病気が考えられます。

逆流性食道炎、食道がん、咽喉頭異常感症、好酸球性食道炎、食道アカラシアなどがあります。

消化器以外では、咽頭炎、上気道炎、甲状腺腫瘍（炎症やガン）、狭心症などが考えられます

【検査】

胃内視鏡検査（胃カメラ）、バリウム検査(※)

甲状腺エコー、心電図、心エコーなど

(※)バリウムは喉、食道はすぐに流れてしまうため、詳しく見るのは得意ではありません。
胃カメラをお勧めしています。

まずは症状があれば　耳鼻科または消化器内科で

のどまたは食道を直接カメラで診てもらうことをお勧めします。

YouTube「逆流性食道炎のすべて」

［森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック］

JR森ノ宮駅直結、地下鉄森ノ宮駅から徒歩3分　ビエラ森ノ宮３Fにあり、

大阪市内で京橋、玉造、谷町4丁目、本町、東大阪からもアクセス良好です。

胃カメラや大腸カメラでお困りお悩みの方、

初めての検査で不安な方や、他の病院でしんどかった方は、お気軽にご相談ください。

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黒い便が出た！！　どうしよう、どうしたらいいのか。

YouTube「黒色便について解説」

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

今回のテーマは「黒色便」

黒色便とは　字のごとく、「黒色の便」のこと。

性状がコールタールみたいにネットリしていることもあり「タール便」ともいわれます。

通常　便の色は、黄色から茶色になります。

では　なぜ色が黒くなるのでしょうか？

そして　黒い便が出た場合は　どうしたらいいのでしょうか？

Q　なぜ黒くなるのか？

一番考えられるのは「出血」です。

血液の色は「赤色」ですよね。しかし、それが胃酸の影響を受けると、血液中の鉄分が変性して黒色になります。（例えると、「鉄分がさびた」ような状態です）

胃、十二指腸潰瘍、胃がん、食道がんなどで出血したときに、この黒色便が時々見られます。

他に考えれられるのは、「食べ物」や「腸内細菌」の影響です。

食べ物で言うと、イカ墨のような真っ黒い食べ物を食べたときに、たまに認めます。

腸内細菌で言うと、悪玉菌が増えた場合に茶色が濃くなったり、緑色の便になることがあり、

それが黒く見えることがあります。便秘や下痢の方でときどき訴えがあります。

他には　貧血で「鉄剤」を飲んでいる場合にも　黒色便を認めます。

さきほど書いたように、鉄分が酸化するからですよね。

Q　黒色便が出たらどうしたらいいのか？

まずは、消化器内科の専門の先生に相談しましょう。

胃カメラを受けて、胃がんや潰瘍がないかを確認する必要があります。

また胃がんや潰瘍の原因には　ピロリ菌が関与していることが多く　合わせて検査しておいたほうがいいでしょう。胃潰瘍の原因には、鎮痛剤（ロキソニンなど）が原因となることもあり、どんなお薬を飲んでいるかも必ず伝える必要があります。

ピロリ菌ついてはコチラ

また出血が続けば　貧血になっている可能性もあります。（血液検査で分かります）

専門の先生の診察、検査を受けて　診断がつけば　その診断に基づいて最適の治療を行っていきましょう。

【森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック】

鎮静剤を使った楽な胃カメラ、鎮痛剤を使った痛くない大腸カメラをしている内視鏡専門クリニックです。JR森ノ宮駅直結にあるクリニック、大阪市内で京橋、玉造からもアクセス良好です。

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ペプシノーゲン法について解説　　ペプシノーゲン陽性になったら知っておくべきこと

YouTube「ピロリ菌検査について」

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

今回のテーマは　最近ドックなどで調べる機会が増えている

「ペプシノーゲン法」について解説します。

●ペプシノーゲンとは

胃の粘膜から分泌される消化酵素（ペプシン）の元となる物質のことヒトのペプシノーゲンにはⅠとⅡが存在します。

ペプシノーゲンⅠ：主に胃底腺主細胞から分泌（要は胃の一部から分泌）

ペプシノーゲンⅡ：主に胃底腺の他噴門線、幽門腺、十二指腸腺から分泌（要は胃全体や十二指腸）

●胃炎とペプシノーゲンの関係

慢性的な胃炎が進むと、胃底腺粘膜が障害され少なくなり（萎縮する）、ペプシノーゲンⅠの分泌が少なくなる。ペプシノーゲンの基準値には個人差があるため、ペプシノーゲンⅠとペプシノーゲン1 /Ⅱ比を使って、胃炎の程度を評価する。時々　ペプシノーゲンの値だけで評価されて「陽性」と書かれていることがありますが正確には「ペプシノーゲンⅠ/Ⅱ比」も合わせて、検討することが大切です。

	陰性	陽性	中等度	強陽性
ペプシノーゲンⅠ値（	70＜	70以下	50以下	30以下
ペプシノーゲンⅠ/Ⅱ比	3＜	3以下	3以下	2以下

●ペプシノーゲン検査とは

血液中のペプシノーゲンを測定することで、粘膜の萎縮の程度がわかる。萎縮が進めば進むほど　胃がんになる確率が上がるため、「胃がんのリスク」を測定するということです。胃がんの可能性は、萎縮が中等度だと46人に1人（2.2％）高度だと36人に1人（2.8%）このように血液検査で簡単に測定できる　ペプシノーゲン法は近年ドックなどで検査されることも多いが、その評価は一般の人には困難な場合も多い。検査で陽性が出るようであれば、消化器内科の専門の先生に相談して　どのようにしたらいいか一度診察を受けられることをお勧めします。

【森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック】

鎮静剤を使った楽な胃カメラ、鎮痛剤を使った痛くない大腸カメラをしている内視鏡専門クリニックです。胃がんと大腸がんの撲滅を目指して、診療しています。 JR森ノ宮駅直結にあるクリニック、大阪市内で京橋、玉造からもアクセス良好です。

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粘膜下腫瘍（概論）　

YouTube「粘膜下腫瘍って何？」

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

春になり、検診のバリウム検査で「粘膜下腫瘍」の疑いを指摘され
当院にも多くの患者さんが　胃カメラで精査を希望され受診されます。

そこで　今回のテーマは「粘膜下腫瘍」としました。
粘膜下腫瘍のテーマはとても幅広いため　まずは今回は教科書的に概論を掲載します。

Q　粘膜下腫瘍って、なに？

その名の通り、粘膜の下（深く）にできた腫瘍のことです。表面は正常の粘膜で覆われた粘膜の下にできた腫瘍とも言えます。
（一方、通常の癌やポリープは、粘膜の表面から発生します。）

粘膜下腫瘍の正体は、GIST（ジスト）や平滑筋腫、脂肪腫、リンパ腫、血管腫、神経内分泌腫瘍、転移性腫瘍、異所性膵など、多くの種類があります。
（GISTは、萩原健一さんの死因としてニュースになりましたね。
また　GISTのページを作るようにします）

Q　粘膜下腫瘍ができる原因は？

各種腫瘍に様々な遺伝子の変異が起こり発生することが分かっています（一部、特定原因が不明なものもある）が、なぜそのような遺伝子変異が起こるかは分かっていません。

Q　粘膜下腫瘍って、どうやって診断するの？

通常の内視鏡検査では、●どこに病変があるか　●大きさや個数　●色　●硬さ　などから診断を行います。しかし通常の生検（細胞をつまむ）検査では、表面の正常粘膜しかつまめないことも多く診断を確定するのは困難です。

診断を確定させるためには、超音波内視鏡（EUS）と呼ばれる特殊な内視鏡を使って観察したり、吸引針を用いて組織に針を刺して組織を一部吸引回収する方法（EUS-FNA）があります。

そのほかにも　CTやMRIなどの画像検査も診断をつける補助になります。

Q　粘膜下腫瘍の症状はありますか？

症状はほとんどなく、検診のバリウム検査で指摘されることがほとんどです。

Q　粘膜下腫瘍は治療は必要なの？

粘膜下腫瘍には様々な種類があるため、治療方法はその種類によって異なります。また術前に診断が難しく、手術をしてから診断がつくこともあります。

がん診療ガイドライン（日本癌治療学会）より
http://jsco-cpg.jp/item/03/algo.html#gist_algo_1

粘膜下腫瘍は幅広いテーマで　いろいろな病気が含まれます。
また診断そのものも難しく、治療方法も病名や進行の程度などで大きくことなります。
個人個人によって方針が異なるため　慌てずに専門の先生に相談してみましょう。

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https://morinomiya-naishikyo.com/treat/cancer.html

胃バリウムで、「ポリープ」よりも「慢性胃炎」が怖いわけ

YouTube『バリウムの「慢性胃炎」は放置厳禁』

胃のバリウム検査

皆さんは受けられたことはありますか？

受けられた方は　その判定のコメントをしっかり見ておきましょう。

クリニックには「ポリープ」と書かれて、癌じゃないのか？と心配になって来られる方がおられます。一方「慢性胃炎」と書かれておきながら、経過観察となっている方もおられます。

Q　ポリープと、慢性胃炎。どちらが怖いのか？

A　「慢性胃炎」です。

なぜなら　「胃がんになりやすいのは、ポリープよりも慢性胃炎だから」です。

胃のポリープには大きく2種類あります。

良性のほっておいていいポリープ（胃底腺型ポリープ）と、ほっておくと癌化するかもしれないポリープ（過形成ポリープ）です。

胃底腺型ポリープは、ピロリ菌のいない健康な胃にできることがあり、これはほっておいても通常問題はありません。もちろん、バリウムだけで両者を確実に判別することはできないのですが、胃底腺型ポリープのほうが多く、また胃も健康なため経過観察しておいていいケースが多いのです。

一方、慢性胃炎は放置してはいけません。

慢性胃炎の原因の多くはピロリ菌の感染が原因です。

小児期に口から入ったピロリ菌が、ずっと胃の炎症を起こして、胃粘膜の変化（ザラザラになったり、ひだがなくなる）を起こすのです。その荒れた胃粘膜から胃がんが起こりやすいのです。

ピロリ菌に感染していると自然に菌が消えることはなく、胃炎を増悪させます。少しでも早い段階でピロリ菌を除菌することで、それ以上の胃炎を治める、つまり胃がんになるリスクを減らすことができるのです。

【胃がんについて】は↓↓↓まで

胃バリウムで「慢性胃炎」のコメントが書かれたいたら、早めに胃カメラを受けるようにしましょうね。

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内視鏡検査の保険適応と自費（ドック）の差

YouTube「胃カメラの費用はいくらかかる？」

YouTube「大腸カメラの費用はいくらかかる？」

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

大阪市　JR森ノ宮駅直結のビエラ森ノ宮３Fで
鎮静剤を使った楽な胃カメラ、痛くない大腸内視鏡を行っています。

今回のテーマは「内視鏡検査が保険が適応されるか？」です。

よく患者さんから質問がありますので、ここで簡単に説明します。

内視鏡検査（胃カメラ、大腸カメラ）が保険適応があるのか、ないかの判断ですが、それは「症状があったり、検査結果で異常があるか」どうかということになります。病気が疑われる場合には、検査にも保険が適応されます。
（検査結果や、紹介状がある場合は、忘れずに病院に提示ください）

一方

「●歳になったから」「友達や親が、がんだったから」「心配だから」ということで検査を希望しても、それは保険が適応されません。

自費（ドック）ということになります。

例えば人間ドックでは　自分の希望でいろいろオプションをつけて検査ができますよね。
でもそれはすべて自費になります。その費用は、各病院が独自に決めることができます。
（一方、保険診療の費用は、国によって決められています）

決して、「クリニックや病院で検査するから保険が適応される」というのではありませんのでご注意ください。

ちなみに。

クリニックや病院で診療を受けた時、保険が適応されると皆さんの多くは治療費の3割を払いますよね？では残りの７割は病院はどうしているか　ご存知でしょうか？

それはクリニックが支払機関に「残り7割分をください」と申請しているのです。そしてそれは100％認められるわけでなく、診療の中身をチェックされて査定されるのです。行き過ぎた診療（検査や投薬）にはお金がもらえないのです。役所は、こういった行き過ぎた診療が行われていないかチェックしているのです。国も上昇し続ける医療費を、できるだけ削ろうという必死です。ですので、病院もそれに適合した診療をしないといけないのです。

保険適応される、されないの違いの解説でした。

（実際はもっと深いのですが、簡単に書くとこんな感じです）

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https://morinomiya-naishikyo.com/treat/gastrointestinal.html

ピロリ菌陽性と指摘されたら、胃カメラをしないといけない理由

YouTube動画「ピロリ菌の診断と治療」

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

「検診でピロリ菌が陽性といわれて治療したいのですが、胃カメラが必要と言われたのですが、本当ですか？」

こんな電話での問い合わせがありました。

答えは…

「はい、胃カメラが必要です。」

では　その理由を解説します。

ピロリ菌に感染すると慢性胃炎を起こします。そして潰瘍や胃がんの原因になります。

簡単に書くと　「ピロリ菌感染→慢性胃炎→胃がん」となります。

もしも胃がんになると、手術や抗がん剤で莫大な費用がかかることになります。つまり国からとっても医療費がかかることになるのです。

そこで国の方針として2013年から

「ピロリ菌陽性で胃炎になってはいるけど、胃カメラで胃がんになっていないと証明された人には、胃がん予防としてピロリ菌治療や検査を保険適応しましょう」となったのです。

ちなみに胃バリウムでは　このルールは適応されません。

「胃カメラをして」証明する必要があるのです。

ですので　人間ドックや検診などでピロリ菌が陽性と分かった場合には

胃カメラを受けて、早いうちにピロリ菌治療を始めましょう。

ピロリ菌治療は早いうちにするほうが、胃がん予防効果が高いことが証明されています。

YouTube「胃カメラの費用いくらかかるのか」

【ピロリ菌について専門医の解説】は↓↓↓まで

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逆流性食道炎と食道がんの関係　

YouTube「バレット食道ってガン？！」

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

今回のテーマは「逆流性食道炎と食道がんの関係」

逆流性食道炎の患者さんの多くが　食道がんを心配されています。

実は、逆流性食道炎と食道がんの直接の関係は言われていません。

しかし注意点があり、逆流性食道炎で「バレット食道」が起こると、「バレット腺がん」という食道がんにはなりやすいリスクがあります。

◎そもそも食道がんには大きく2種類ある。

① 扁平上皮癌で、日本の食道がんの90%はこちらのタイプ。

② バレット腺がんで、西洋諸国で多いタイプになる。

逆流性食道炎との関係が示唆されるのは　②バレット腺がんである。

◎バレット食道とは

食道の粘膜が円柱上皮と呼ばれる胃の粘膜と同様の組織に置き換わったものである。

胃食道逆流症（GERD）の患者の年間1-2%で発生するとされている。

肥満（メタボ）、喫煙者、高齢、男性の方がバレット食道の発生リスクである。

そのほかにもピロリ菌未感染や、胆汁酸逆流もリスクとされている。

◎バレット食道とバレット食道がん

バレット食道の患者の年間0.12-0.6％でバレット腺がん（食道がん）が起こる。

発がんリスクとして、白人、男性、高齢、慢性的な胃食道逆流症状がある、肥満（メタボ）、喫煙などが挙がられる。

大事なことは、バレット食道になる前の、胃食道逆流症（逆流性食道炎をふくむ）の段階で治療を行うことである。

内服治療としては、プロトンポンプ阻害薬（PPI）が一般的に使用される。

そのほかにもバレット食道からの発がん予防効果があるとされる薬剤には、アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬、スタチンなどがあげられる。

逆流性食道炎の方や、バレット食道と言われた方は　専門の先生にしっかり見てもらっておきましょうね。

YouTube「逆流性食道炎のすべて」

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大阪市中央区　JR森ノ宮駅直結で　鎮静剤を使った苦しくない胃カメラ、痛くない大腸内視鏡を行っています。
逆流性食道炎やピロリ菌治療も積極的に行っています。

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ピロリ菌について、よく質問されること　※事前に読んでおいて下さい。

YouTube「ピロリ菌について」

今回のテーマは「ピロリ菌」

今でも日本人の2000~3500万人！に感染していると言われており

多くの患者さんが検査、治療に来院されます。その中でよく出る質問をまとめてみました。

●ピロリ菌って何ですか？

ピロリ菌は4ミクロンの小さなバイキンで、土壌中などに生息しています。

乳幼児期に何らかのきっかけで口の中から入り、胃炎を起こし、潰瘍や胃がんの原因になります。

●ピロリ菌って移るのですか？

乳幼児期には移る可能性があります。この時期は免疫力も低く、胃酸分泌も少ないため、ピロリ菌に感染するとそのまま胃粘膜に住み着いてしまいます。そして慢性胃炎を起こします。

逆に大人ではピロリ菌が口から入ったとしても、すぐに退治してくれます。

●ピロリ菌がいたらどうしたらいいのですか？

ピロリ菌は自然には居なくならないので、抗生剤の内服薬で除菌する必要があります。９割以上の方が消えます。

「ヨーグルトとかはいいのですか？」とよく聞かれますが、菌の数を一時的に減らすことができても、すぐに復活するため、根本的な治療にはなりません。

また　現在の時点で胃がんがないか胃カメラで事前に調べておく必要があります。

胃カメラでちゃんとチェックした人には保険が適応されますが、胃カメラを受けていない方は治療は保険が認められず自費診療になります。

●ピロリ菌は一度消えたら感染しないの？

データでは、0.2％（500人に1人）再感染することがありますが、ほとんどは感染しません。ですので、一度きちんと除菌する事が大事なのです。

また、一度消えるとほぼ再感染することがないので、「毎年ピロリ菌の検査をする」必要はありません。

●ピロリ菌が消えたら胃は綺麗になるの？

残念ながら、慢性胃炎で変形（萎縮）してしまった胃の粘膜は元には戻りません。しかし、活動性を抑えることで、潰瘍や胃がんになる確率を減らすことは実証されています。

ピロリ菌が消えても、ちゃんと胃カメラでフォローしておきましょう。

●ピロリ菌を調べたいのだけど、どうしたらいいの？

調べ方には主に胃カメラを使う方法と、胃カメラを使わない方法があります。

胃カメラを受けて胃炎があれば、その場で検査することができます。（保険適応）

胃カメラを使わずに、血液検査、便検査、尿検査、尿素呼気試験などで調べることができますが、これらは保険適応外（自由診療）になります。

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