森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック 院長の藤田です。
今回のテーマは「痔」
痔は大きく3つに分類されます。
① 痔核（いぼ痔）
② 裂肛（切れ痔）
③ 痔瘻（あな痔）
① 痔核（いぼ痔）
痔核は血管性クッションと言われる細い血管や筋繊維組織が、排便時に脱出したり鬱血することで次第に肥大したものです。
歯状線よりも口側にあるのを「内痔核」肛門側にあるのを「外痔核」と言います。
血栓が原因で外痔核が腫れる場合を「血栓性外痔核」 脱出した内痔核が戻らず循環障害を起こした場合「嵌頓痔核」と言います。
原因は、排便時に長期間力むことや、長時間同じ姿勢を取る、妊娠や出産がきっかけで起こることがあります。
痔核の主な症状は出血と脱出です。肛門から飛び出してくる感じや異物感があったり、自分の指で触れることがあります。
痛みは通常は認めませんが、鬱血すると排便時に鈍痛や不快感を認める場合がある。
血栓性外痔核や嵌頓痔核でも肛門に強い痛みを伴う
【Goligher分類】
1度：痔核の脱出はないが、出血する
2度：排便時に脱出するが すぐに戻る
3度：排便時に脱出し、指で押し込まないと戻らない
4度：常に脱出したまま 指でも戻らない。
【治療】
出血や痛みに対しては保存的治療（軟膏、座、内服薬）
脱出を主訴とするGoligher分類3度、4度では手術の適応となる。
3度では結紮手術や痔核注射療法（ALTA） 4度では結紮切除を行う
② 裂肛（切れ痔）
硬い便を排出することや下痢で生じた肛門上皮の浅い裂創のこと
排便時の痛みのため排便を控えるようにすると便秘になり、裂肛が慢性化することがあります。慢性裂肛になると辺縁の硬い深い潰瘍となる。肛門が狭くなってしまう。裂肛の内側に肛門ポリープ、外側にスキンタッグを伴うようになる。
裂肛の症状は排便時に生じる強い痛み
出血は痔核に比べると軽度で、テッシュに血が付く程度
【治療】
鎮痛剤やステロイドを含む軟膏で保存的に治療する
便秘症で便が硬い場合は緩下剤を含んだ便秘治療を併せて行う。
③ 痔瘻（穴痔）
痔瘻は、肛門管内の歯状線にある肛門陰窩から侵入した細菌が肛門腺に感染して発症する。
【症状】
前段階である肛門周囲膿瘍では強い痛みと腫れを伴う。痔瘻を形成すると排膿される。定期的に化膿し、排膿と硬結を繰り返すが、痛みや出血は軽くなる。
【治療】
肛門周囲膿瘍であれば 切開排膿が原則
痔瘻が形成されると自然治癒は難しく手術適応となる
【日常生活で気を付けること】
長時間の座りっぱなしを避ける
おしりは優しく拭く（ゴシゴシ拭いたり、強い水圧で洗わない）
食生活の改善（食物繊維や発酵食品を積極的に摂る 香辛料は控える）
運動
便意があれば 早めにトイレに行き、３～5分程度で排便を済ませる（長時間、力むことは避ける）お風呂は湯舟につかる
［森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック］
鎮静剤を使った楽な胃カメラ、鎮痛剤を使った痛くない大腸カメラをしている内視鏡専門クリニックです。2016年に開業し、年間約4000件の内視鏡検査を行っています。
JR森ノ宮駅直結、地下鉄森ノ宮駅から徒歩3分 ビエラ森ノ宮３Fにあり、
大阪市内で京橋、玉造、谷町4丁目、本町、東大阪からもアクセス良好です。
胃カメラや大腸カメラでお困りお悩みの方、
初めての検査で不安な方や、他の病院でしんどかった方は、お気軽にご相談ください。
《分院》大阪本町胃腸内視鏡クリニック
2022年10月3日開院
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