<a href="https://www.ddmap.jp/blog/0669107140/" title="森ノ宮胃腸内視鏡 ふじたクリニック ブログ" rel="home">森ノ宮胃腸内視鏡 ふじたクリニック ブログ

◇大阪本町胃腸内視鏡クリニックホームページ◇

《分院》大阪本町胃腸内視鏡クリニック　

　　2022年10月3日開院

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大腸憩室について

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

今回のテーマは「大腸憩室」

実は私自身も　上行結腸に大腸憩室を持っています。
憩室は、大腸カメラやCT検査で時々指摘されることがあります。
そこで、よくある大腸憩室について、詳しく解説していきます。

【大腸憩室とは】

大腸の腸管内圧が何らかの原因で高くなり、粘膜の一部が凹んだ（外に飛び出した）状態のことです。大腸の壁は筋肉で覆われていますが、その筋肉の境目の緩いところから飛び出すことがあります。

その憩室に便がたまり細菌感染を起こすと「憩室炎」　憩室の奥から出血すると「憩室出血」と言われます。

加齢に伴い便秘にもなりやすく、大腸憩室になる患者は増えます。若い人には上行結腸が多く、高齢者にはS状結腸にできやすい。またS状結腸にできた憩室は、炎症を起こしやすく重篤化しやすいので注意が必要です。

【大腸憩室の原因】　

憩室の原因は「腸管内圧の上昇」です。それには先天的なものと　後天的なものがあるが、後天的な要因が大きいとされています。

後天的な要因としては、便やガスが溜まっていることがあります。欧米型の食生活により食物繊維摂取が不足し便秘をきたすことや、動物性たんぱくや脂肪の摂りすぎによるガスの増加と考えられています。

また大腸の蠕動運動をつかさどる筋肉は、全身の筋肉と同様に加齢とともに落ちていきます。つまり便秘になりやすく、憩室もできやすくなります。

他には肥満も挙げられます。肥満、つまり脂肪が腸管を圧迫するため腸管の圧力が高くなります。

【大腸憩室の症状】

大腸憩室があっても、多くは無症状で経過します。たまたま検査してみて発見されることがほとんどです。

ただ憩室炎になると、腹痛（持続性）や発熱といった症状が出てます。下痢や、嘔吐を伴うことがあります。

また大腸憩室出血では、痛みを伴わず、突然大量の下血（動脈性出血）と認める事があります。下血のほかに、貧血症状（立ち眩みや目の前が白くなる、動悸など）が出ることがあります。

【診断】

大腸憩室があるかどうかは、大腸内視鏡検査や注腸造影検査で診断がつきます。

憩室炎を疑う場合は、血液検査（白血球やCRPなどの炎症を表す数値が高値かどうか）や　腹部エコーやCT検査で炎症の有無、部位、膿瘍や穿孔を伴うかを診断します。

※憩室炎がある場合(活動期)は、検査自体で腸管圧を上げるため憩室炎が増悪するリスクがあるため、通常大腸カメラは行いません。憩室炎の治療後に、診断目的で大腸検査を行うことがあります。

大腸憩室出血の診断には、大腸内視鏡検査を行います。ただし、多くの場合下血を主訴に緊急で検査をするため、通常の大腸カメラの時のように下剤を飲んで便を全部出して…とするわけではなく、大腸の中が便まみれ、血まみれではっきりわからないことがよくあります。また憩室は多発する傾向にあるため、どの憩室から出血していたか不明なことがあります。

大腸カメラで出血点が不明である場合は、造影CT検査で診断がつくことがあります。

【治療】

大腸憩室だけであれば　経過観察で特に治療はありません。　（私も特に治療はしていません。）

憩室炎があった場合、炎症が軽ければ抗生剤の内服や食事制限、炎症が強ければ入院して絶食点滴とし、抗生剤の点滴を行います。強い炎症を繰り返したり、腸穿孔（穴があく）があれば外科手術が必要となる事があります。

憩室出血があった場合、自然止血することもありますが、出血量が多い場合は緊急で大腸内視鏡検査を行い止血術を行ったり、カテーテル治療や外科的治療が必要となる事があります。

【予防】

残念ながら、憩室炎や憩室出血を予防できる方法はありません。
また一度できてしまった憩室は、元に戻ることはありません。

少しでも、再発を予防するためには普段から便秘やおなかの張りには注意する必要があります。食事は食物繊維や発酵食品（善玉菌）を積極的に摂り、動物性たんぱくや脂肪を控えることが大切です。

また症状が出たときには、早めにお医者さんにかかり、早期治療を行うことも忘れないようにしましょう。

［森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック］

JR森ノ宮駅直結、地下鉄森ノ宮駅から徒歩3分　ビエラ森ノ宮３Fに立地。
大阪市内で京橋、玉造、谷町4丁目、本町、東大阪からもアクセス良好です。

胃カメラや大腸カメラでお困りお悩みの方、初めての検査で不安な方や、他の病院でしんどかった方は、お気軽にご相談ください。

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便秘に効く漢方薬

便秘薬には酸化マグネシウムやコーラックをはじめ、色々とあります。漢方薬にも便秘に効くお薬がたくさんあります。

今回は　その中でもよく使われる漢方薬について　解説します。

まず　便秘の原因として

　① 大腸の蠕動が遅い（弛緩性）

　② 大腸が痙攣して便が進んでいかない（痙攣性）

ということが考えられます。

① には大黄という成分が、腸蠕動を刺激されるため有効です。

② には芍薬という成分が、筋肉の過度な収縮を抑えるため有効です。

そのほか　漢方にはいろいろな生薬が混ざっており、便秘以外にも様々な効果を発揮します。

大黄には注意点が３つあります。

１つ目は、長期服用をするとだんだん効かなくなるということです。

2つ目は、自分の蠕動運動自体がおちてしまうということです。薬漬けになってしまうリスクがあります。

３つ目は、子宮収縮作用があるので、妊婦さんに使用すると流産や早産のリスクになります。出来るだけ使用しないほうが安全です。

では、便秘に使用する漢方薬のうち、よく使用されるものを大黄の含有量が多い順に紹介します。

① 大黄甘草湯

大黄を多く含むことより、強い便秘に使用されます。甘草には鎮痛作用や抗炎症作用があります。市販薬では「武田漢方薬」で大黄甘草湯が含まれます。

甘草にも注意点があり、長期服用で偽アルドステロン症をおこし、血圧が高くなったり、

低カリウム血症を起こすことがあります。

長期服用は出来るだけ避けたほうがいいでしょう。

② 麻子仁丸

麻子仁が便を柔らかくする作用があります。また甘草を含まないため、偽アルドステロン症を起こしません。高齢者のコロコロ便で、弱っている方によく使用されます。

③ 桃核承気湯

比較的体力があり、下腹部（特に左）に症状が出やすい人に使用されます。

下腹部の血流のバランスを取る作用があり、月経不順、困難症、更年期障害など女性によく使用されます。

他にも、めまい、不眠、冷え、イライラなど生理前の症状にも使用されます。

④ 桂枝加芍薬大黄湯

桂枝は体表を温めて、炎症を和らげる効果があります。（風邪の引きはじめに使用）

芍薬を含むことから、筋肉痙攣の痛みを和らげる作用もあります。

比較的体力の弱った消化の悪くなっている方に使用します。

⑤ 潤腸湯

名前に通り、腸に潤いを与え、コロコロ便を改善します。

特に身体に水分が少なくなっている乾燥肌を伴う方に使用します。

⑥ 防風通聖散

この薬は、市販薬では「ナイシトール」「コッコアポ」に含まれます。

ナイシトールで想像できるように肥満体型のかたに使用します。代謝を高める効果があります。大黄を含むことより軽症の便秘にも使用されます。

注意点は、防風通聖散に含まれる山梔子の成分が、腸間膜静脈硬化症という病気を引き起こすことがあり、それにより腹痛や下痢を起こすことがあります。

ダイエット薬として飲まれている方もいますが、長期服用はお勧めしません。

⑦ 乙字湯

便秘を伴う痔の出血や脱肛、切れ痔、いぼ痔などに使用されます。

比較的体力のある方に使用されます。

便秘薬というよりも痔の薬であり、便秘が強い場合には別の漢方を試すことがあります。

⑧ 大建中湯　

この薬には大黄は含まれていません。

含まれているのは、山椒や生姜（乾姜）で体を温めることで自然に腸管蠕動を促します。

便秘に伴う腹痛や腹部膨満感の緩和作用があります。また術後腸閉塞の予防効果もあるため術後の方によく使用されます。

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胃バリウムの「慢性胃炎」は経過観察でよいのか？→ダメです！

森ノ宮胃腸内視鏡ふじたクリニック　院長の藤田です。

今回のテーマは「バリウムの慢性胃炎は経過観察でいいのか？」

現在　胃がん検診として40歳を超えると年1回の胃バリウム検査が勧められています。

その中で「慢性胃炎」（他にも萎縮性胃炎や粘膜不整などと書かれることもあります）を指摘される方は多く、判定が「経過観察」と書かれることがあります。

一方で検診のコメントをよく見ると「ピロリ菌疑い　調べておくように」「消化器内科を受診するように」と書かれていることもあります。

経過観察で本当に大丈夫でしょうか？

結論としては、経過を見ている場合ではありません。

「慢性胃炎」「胃小区の乱れ」など胃炎の結果がでていた場合は、胃カメラを受けてピロリ菌の検査をしておきましょう。（ピロリ菌を調べたことがない場合）

なぜなら　慢性胃炎のほとんどがピロリ菌感染によるものであり、ピロリ感染による萎縮性胃炎はは胃がんになりやすいからです。

1994年WHO（世界保健機関）はピロリ菌を「確実な発がん因子」と認定しました。

また、すでに胃がんになっている可能性があります。

●慢性胃炎とは　

慢性胃炎とは、字のごとく慢性的に胃炎があるもので、胃もたれや胃痛などの症状が続く場合や、内視鏡やバリウム検査で胃炎が続いていることを言います。その慢性胃炎の原因のほとんどは、ピロリ菌であると分かってきたことより、今は「ピロリ菌によって胃炎がつづいている」状態を慢性胃炎と言います。また慢性胃炎があると粘膜ひだが萎縮して消えるため「萎縮性胃炎」とも言われます。

萎縮性胃炎

●慢性胃炎の原因

慢性胃炎の原因のほとんどはピロリ菌です。ピロリ菌は２～５歳くらいに、口から入ってきて、それから胃の中に棲み続けて（自然排泄されることはほとんどない）胃炎を起こし続けます。
つまり30歳の慢性胃炎では、25年以上のピロリ菌感染が疑われます。

ピロリ菌以外にも、自己免疫性胃炎や、鎮痛剤の長期服用による胃炎、ストレス、自律神経の乱れによる慢性胃炎もあります。

ここで大事なことは「ピロリ菌が胃がんの原因である」ということです。逆に言えば、それ以外の慢性胃炎はそれほど胃がんの心配をしなくても良いのです。

●ピロリ菌について

ピロリ菌は小児期にどこからか胃の中に入り、そこから慢性胃炎を起こします。慢性胃炎を起こすと、本来ヒダだらけだった粘膜のしわがなくなってきます。それを「萎縮性胃炎」と言います。
バリウム検査では「萎縮粘膜」と書かれたり「胃小区の乱れ」などと書かれることがあります。

ピロリ菌は自然に排出されることはなく、抗生剤を使って除菌する必要があります。
現在の治療薬では約96%の方が除菌治療で除菌成功します。また、一度除菌できれば、大人で再感染する可能性はほとんどなく（年率0.2%程度）それ以上胃炎が進むことを防止してくれます。

●萎縮性胃炎と胃がん

ただし、一度萎縮してしまった粘膜は除菌しても元に戻ることはありません。そして、それは「胃がんになるリスクが残っている」ということを意味します。除菌治療は、胃を元に戻す治療ではなく、「これ以上胃を悪くさせない」治療だと理解いただきたいと思います。

先日の学会報告でも、除菌後20年フォローしていると比例して胃がんが見つかることが報告されています。もちろん除菌しないと胃がんのリスクはさらに高まります。

●胃カメラの必要性

では、バリウム検査で慢性胃炎（萎縮性胃炎）が指摘されたら、ピロリ菌を調べて除菌したらいいんじゃないか？　という意見が出てきそうです。実は、その前に「胃カメラ」をしておく必要があります。それはなぜか？　すでに胃がんになってしまっている可能性があるからです。

バリウムを受けているから胃がんはないんじゃないのか？と思われる方もいるかもしれません。注意することは「バリウム検査では、早期の胃がんはほとんど分からない」のです。胃がんがないか、の最終診断は胃カメラによって決まります。
そしてこの「胃カメラを受ける」という条件こそが、ピロリ菌治療の保険適応の指標となっています。胃カメラを受けて胃がんがないことを確認した人は除菌治療は保険適応になります。逆に、胃カメラが怖いから…などで胃カメラを受けていない場合は、除菌治療やその診察代、その後の除菌判定検査は全て自費になります。

●結論

つまり、バリウム検査で慢性胃炎、萎縮性胃炎が指摘された人は、経過観察などは絶対にしてはいけません。胃カメラを受けて胃がんが無いかをまず確認すること、そしてその原因としてピロリ菌に感染していないかチェックしておきましょう。もちろんピロリ菌に感染していれば除菌治療も受けておきましょう。

ピロリ菌除菌後の方は萎縮性胃炎が残るため、バリウム検査は不要であり、定期的な胃カメラを受けておくようにしましょう。
（ピロリ菌に関しては、別のブログを参考にしてみてくださいね）

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